AidedAAC与低技术辅助：自闭症问题行为干预

Aided AAC包括使用电脑软件和多媒体的高科技辅助和使用笔记用具和沟通板等的低技术辅助。希望根据对象者现有的能力、运动技能和使用的场面等进行区分使用。

（一）高科技辅助

语音输出沟通辅助器（VOCA：Voice Output Communication Aid）：这是基于通过按钮和开关操作再生预先被录制的声音/合成声音信息的选择反应系统。认知负担较小，操作简单，同时由于输出的是声音信息，所以具有使多人理解以及容易理解的利点。语音输出沟通辅助器各种各样，有一个按钮将近15 cm大小的大型器材（BIG Mac，AbleNet，Inc.），也有小图标并行排列的小型器材（快速对话器7/12/23，AbleNet，Inc.，聊天盒DX，Saltillo Corporation.，语音备忘器，汤川商会），还有即时输入文字的器材（讲话援助器，bandamunamukogemusu）。因为辅助器的大小以及1次显示的图表的数量的不同等问题，有必要根据使用者的能力选择合适的辅助器。另外，近年来手机的应用软件（Drop Talk，Droplet Project.）以及即时信息制作软件（iPad符号输入版/文本版的对话支持系统，手提式电子文字传达器）等也被推出。手机用的新AAC，比至今为止使用的VOCA所需的费用低，而且有程序简单容易编辑信息的优点。并且，选用普通人群使用的手机，对信息的接受者来说也较容易接受。但是，在使用上述装置和软件时对象者必须对其功能和系统进行学习，在导入时必须注意对对象者进行相应的训练。

（二）低技术辅助

1.笔谈

不需要特别的准备和专业知识，但也是一种有效的AAC工具。它以拥有读写能力为条件，具有因为携带方便而无须选择沟通对象和地点，多数人可以理解，且成本小的较大的优势。

2.图形符号

使用符号化的图片、图形、线条画和照片，包括最抽象层面的文字和单词。对于未掌握文字的使用，笔谈困难的自闭症人群来说，有着利用视觉感知的优势顺利进行导入的优势。

除了可以用于表达要求（Sigafoos，1998）以及辅助表达构成复杂的信息外，还可利用图片促进对指令执行的研究（Lancioni，1983）、任务顺序的理解（Pierce＆Schreibman，1994）、活动过程安排表的理解（MacDuff，Krantz＆McClannahan，1993）等，在需要更多的理解方法的场合时，图片可作为双向的沟通工具。

在使用图形符号时，必须预先确认对象儿童、成人对图片和照片以及符号的理解程度。同时，必须确认对象儿童、成人是否已获得所要求的反应类型，以及初期的技能训练是否有必要，另外，必要的图形符号与具体物品的匹配、手指指点、用手提交YES/NO等反应类型的训练是相当必要的。(www.xing528.com)

3.沟通板/沟通本

分类排列图形符号的板，或者可以随身携带的小文件夹。

PECS（The Picture Exchange Communication System）：PECS是以口语贫乏的自闭症儿童自发地获得功能性沟通为目的开发的基于图片交换的沟通训练系统（Bondy＆Frost，2001）。PECS是为了促进沟通行为的发展，从代替沟通这个侧面，通过有系统的6个步骤，阶段性地对行为变化进行计划的程序。PECS运用辅助提示和强化的应用行为分析法的技术，以自发的沟通为目标，有从能激发动机的要求场景开始指导的特征。并且不需要事先习得模仿、注视、就座等技能，有着一开始就能获得成功的沟通体验的较大优势。（详细请参照本章第4节）

实际上，将环境设置和其他的技术相结合运用的话，上述的AAC与功能性沟通训练（FCT：Carr＆Durand，1985）效果会更好。佩克、瓦克尔、伯格、库珀、布朗、里奇曼、马卡玛斯、夫利斯奇米亚尔和米勒德（Peck，Wacker，Berg，Cooper，Brown，Richman，McComas，Frischmeyer＆Millard，1996）以5名具有对自己以及周围的生命和生活带来危险的行为的自闭症幼儿为对象，在进行功能性评估的基础上，采用功能性沟通训练（FCT）的AAC进行了指导和干预。一名无语音的对象儿童总是将摄取营养的导管拔出，对其进行功能性分析发现，此行为是为获得周围的关注而持续发生的。引导对象儿童将微型开关器材作为代替行为，一碰开关就会传出“谁能过来一下吗”的短句，从而能得到周围人的关注。并且，运用FCT学会了开关的使用后，使用微型开关还能获得一起玩2分钟的奖励。危险行为出现时则采取无视，不与其进行沟通，对伴随着消退方法的结果进行不同的处理。结果，对象儿童通过习得使用开关后，危险行为和不合适行动有所减少。另外，通过将使用开关与不合适行为的结果进行不同的处理，使对象儿童增加了选择能获得长时间、高质量关注的行为。

如此，使用与问题行为具有相同功能的AAC，可以用更合适的行为替换不能被社会容忍的行为。此时，为使AAC较问题行为更容易被选择出来，尽可能降低作为代替行为而选择出来的AAC的负担，实施细密的功能性评估就显得相当重要。

虽然在用AAC进行干预的个案结果里，有很多获得功能性沟通以及有效干预的报告，但是对有回声语言的自闭症儿童，有时也有AAC未被成功引进使用的情况。并不是说回声语言本身是功能性口头语言出现的预兆因素，只是担忧AAC的使用会使得已经出现的口头语言的发展会被抑制，一般都会选择在发育过程中等待口头语言的功能性使用的出现（Millar，2009）。我们认为之所以会出现这种情况，原因在于有语音的自闭症儿童、成人的监护人认为在AAC与口头语言里只能选择一个，而且担忧一旦习得AAC后，不知是否还能转向其他方式。

米勒指出了使用AAC的负面影响未被发现（Millare et al.，2006），而且，施瓦兹（Schwartz）等人还指出经过AAC的干预后促进了沟通行为的发展（Schwartz，Garfinkle＆Bauer，1998；Bondy＆Frost，2001），指出AAC的目的不是获得口语，而是有可能对促进沟通能力的发展起到一定的影响。米勒、莱特、施洛瑟（Millare，Light＆Schlosser，2006）回溯了从1975年到2003年的AAC研究指出，很多研究结果表明，其他的沟通技能提高的连带效果是有自发性沟通行为和口语的出现。例如，获得共同注意和手指指点等前言语沟通，发音明晰（Ganz，Sompson＆Corbin-Newsome，2008）和句子表达复杂（Ganz＆Simpson，2004）的讲演技能的进展。考虑个体的能力和认知特性的AAC的使用，降低沟通行为和认知的负担，辅助沟通的形成。通过强化行为提高了沟通行为的动机，并且，设置与他人的互动行为容易产生的状况。经过此过程，促进自闭症儿童及成人的沟通行为的发展和变化。

综上所述，AAC的干预对众多的对象者来说能起到各种有效的作用。但是，干预前对对象者的特性和能力的分析，AAC的形式和导入时期的差异，单独的使用或合用等条件的控制，满足标准的研究条件的详细的个案研究都还不充分，期望今后能出现对干预获得最大效果的必要的条件进行研究的研究成果。