嗓音职业病的主要类型

目前，有关嗓音职业病类型的认识还没有形成统一的意见。代表性观点有以下几种。

（一）王振亚的职业性喉病分类

1965年，王振亚、冯葆富根据临床接触的声乐和戏曲演唱者喉病情况，把职业性喉病分为十类：急性喉炎、慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎、声带小结、声带息肉性疾患、喉肌弱症、室带疾患、声带血管疾患、声带水肿、心理性发声障碍等。^[25]这是较早的职业性喉病的系统性分类，并且它主要是针对演唱职业人员的。

1981年，为解决临床上对职业性喉病诊断标准不统一的困难，王振亚根据所见1 180例职业性喉病，把职业性喉病分为10类18型：急性喉炎、单侧性声带炎、慢性喉炎（单纯型、肥厚型）、声带小结（急性水肿型、慢性纤维型）、声带息肉（广基型、条状型、息肉样变型、有蒂型）、喉肌弱症（单纯型、梭状型、三角型、混合型）、室带疾患（代偿型、肥厚型）、声带血管性疾患（黏膜下出血型、血管扩张型）、声带水肿（局限型、扩散型）、心理性发声障碍^[26]。这个分类对多数类别内部的情况进行了细化，且大类名称与1965年的也有一些不同。王振亚这里所说的职业性喉病患者，包括了演唱发声和言语发声的歌唱演员、戏曲演员、话剧演员、教师和广播员等。

（二）冯葆富的歌唱职业病分类

1981年，冯葆富等人根据614例临床病例，把歌唱职业病分为9类24型：急性运动过度性喉炎（急性声带炎型、单侧声带炎型、边缘性声带炎型、杓间炎型）、慢性运动过度性喉炎（慢性声带炎型、肥厚型声带炎型）、发声运动过度性声带水肿（局限型、弥漫型）、声带小结（急性水肿型、慢性纤维型）、声带息肉（广基型、条状型、全息肉样变型、有蒂型）、声带血管疾患（黏膜下出血型、血管扩张型、类小血管瘤型）、声门运动障碍（运动过度型、运动不足型）、室带疾患（运动过度型、运动代偿型、室带肥厚型）、心理性发声运动障碍（原发型、继发型）^[27]。这个分类跟他们1965年的分类相比，类别上减少了1个，但细分了小类。

与王振亚的认识不同的是，冯葆富把单侧性声带炎划入急性喉炎，同时细化了急性喉炎的下位类型，增加了声带血管疾患、室带疾患的下一级类型：类小血管瘤型、运动过度型，把心理性发声运动障碍细化为两个类别。另外，王振亚和冯葆富的分类在大类的名称上也有一些差异。

（三）王希对教师嗓音病的分类(www.xing528.com)

1987年，王希根据其对山东省1 146名教师的调查，把教师发声器官运动性嗓音疾病大致分为8类：教师嗓音常见多发病（声带平行闭合不良、菱形闭合不良、三角形闭合不良、环甲肌系统疲劳、声带肥厚等）、声带血管系统病（声带黏膜下出血、声带血管扩张、声带血管曲张、声带血管痣、声带血管瘤等）、急、慢性声带炎、单纯性声带水肿、单侧声带炎等、声带小结、声带息肉、急、慢性喉炎、咽炎、发声器官解剖学形态构造欠佳（如杓状软骨不对称、声带突过大、小角软骨尖过高、室带发育不良、过度卷曲型会厌、声门偏斜、两条声带宽度不一等）。作者对每一类疾病的职业性或非职业性成因进行了分析，其中因素多跟发声有关。^[28]

2016年，王希把教师常见的嗓音疾病调整为12个大类：发音器官运动超限引起的嗓音疾病（声带平行闭合不全、声带梭形闭合不全、声带三角闭合不全、弥漫性肥厚性声带炎）、声带发音区黏膜运动创伤、喉肌疲劳或喉肌纤维炎、声带喉室缘瘀血症、声带麻痹、声带黏膜下片状出血、单侧声带炎、声带小结、声带息肉、劳累性声带炎、声带血管痣（瘤）、急性喉炎、咽炎。^[29]

王希的研究对以言语嗓音为职业工具人员的嗓音职业病分类具有重要参考价值。

（四）其他意见

1985年，杨和钧在讨论常见嗓音疾病时提到，有些嗓音疾病的发生原因与发声有关，比如慢性咽炎、喉炎、运动过度性发声障碍、单侧性声带炎、声带出血、声带水肿、声带小结、声带息肉、喉肌弱症、室带疾病、声门闭合不全等^[30]。这个分类没有对下一级的小类进一步细分，但它把咽炎纳入了考察的范围。1995年，杨和钧把慢性咽炎的种类分为：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性（慢性增殖性）咽炎、萎缩性慢性咽炎、过敏性咽炎等^[31]。这使得慢性咽炎的分类进一步细化。

2009年，于萍指出，从事歌唱职业的人常见的嗓音疾病有：咽炎、喉炎、声带闭合不良、声带充血、声带水肿、声带肥厚、声带息肉及声带小结等，同时，她把艺术嗓音疾病的常见类型分为：急性喉炎、声带先天性病变、声带小结、急性声带黏膜下出血、声带息肉和喉肌无力症。^[32]

根据前文对嗓音职业病的界定，我们认为由职业原因引发的所有咽喉疾病都可以纳入嗓音职业病的考察范围。