教师、演员、主持人等职业人群的疾病风险与因果关系

从医学的角度看，“嗓音职业病是发声职业人员从事专业发声生理运动时，由于过度应用和方法不当，引起发声器官各部之间运动失调而出现发声障碍的疾病。”^[14]根据前述对职业病的广义界定，职业嗓音工作者因工作中的职业危害因素所致的嗓音疾病，也可称为嗓音职业病。这一概念，早在1958年，曹清泰、刘认华就已经涉及，他们指出：声带结节是声乐工作者最严重的一种职业病^[15]。1978年，冯葆富、齐忠政、刘运墀在他们编写的《歌唱医学基础》的“前言”中已经明确使用了“嗓音职业病”这一概念，该书专门设置了4章内容讨论嗓音职业病：第十二章嗓音职业病总论、第十三章嗓音职业病的治疗、第十四章嗓音职业病各论、第十六章嗓音职业病的预防。

嗓音职业病是一种广泛存在的与工作相关的疾病。余养居、张玉兰把因职业性有害因素危害引发的嗓音病分为两大类：“一是以嗓音为工作重点的职业从业者所患的嗓音病，即平时所谓的‘吃开口饭’的人们的声嘶喉痛，常见的如教师、演员、歌唱家、播音员、宣传员、讲解员等，他们用嗓音较多，声带运动过度，引起喉肌损伤，发声器官出现疾患，而致声嘶喉痛”；“另一类是特有的职业环境危害人体所产生的声嘶喉病，如纺织、造船、锻压等车间的噪声性声嘶喉痛，炼钢或高温车间的热辐射性声嘶喉痛，粉尘环境引起的喉及声带黏膜损害的声嘶喉痛，有毒气体对呼吸道毒害而产生的嗓音疾病等”^[16]。应对第二类人群的嗓音职业病，主要依靠医学手段，同时还要患者脱离原来的工作环境。国内对歌唱者的嗓音职业病研究相对较为充分，有的医院、大学已经设置了相关的专门机构进行治疗和研究，例如中央音乐学院设有艺术嗓音研究中心。目前我国对非歌唱者的嗓音职业病研究还很不充分。本书的研究对象主要指余养居、张玉兰所说的第一种类型的嗓音职业病，尤其是教师、演员、播音员、主持人、讲解员、营销人员、话务员等职业言语发声人群的嗓音职业病。

周安寿认为，劳动过程中的有害因素包括：劳动组织和劳动休息制度不合理，劳动过度精神（心理）紧张，劳动强度过大，劳动安排不当，不能合理安排与劳动者的生理状况相适应的作业，劳动时个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等，长时间用不良体位和姿势劳动或使用不合理的工具劳动等^[17]。根据这一认识，职业嗓音工作者因工作因素所致的嗓音病，应该属于职业病的范畴。况且，目前众多有关嗓音职业病的研究表明，职业嗓音工作者的多数嗓音疾病与职业活动有关，在疾病的发生与职业活动之间存在因果关系，且其发病率明显高于非职业嗓音人群。(www.xing528.com)

随着科学技术的进步和经济发展水平的提高，社会保障制度的进一步健全，以及劳动卫生和职业病防治工作的改善，法定职业病类型与具体病名是会经过一定程序进行增删的。

在国际劳工组织理事会于2005年12月13至20日在瑞士日内瓦举行的关于职业病目录修订专家会议上，与会代表已将鼻炎、慢性腰痛、慢性颈-肩疾病、肩周炎等疾病作为会议代表对国际劳工局未来工作的建议内容^[18]。2019年7月9日，为了促进我国医疗工作理念从以治病为中心向以人民健康为中心的转变，国务院成立了健康中国行动推进委员会。在该委员会同日印发的《健康中国行动（2019—2030年）》中，已有对职业人员的用嗓提示：“长时间用嗓的，注意补充水分，常备润喉片，预防咽喉炎。”这说明我国中央政府已经注意到了职业人员的用嗓问题。我们相信，随着社会的发展，人们的职业健康意识会越来越强，社会对嗓音职业病的重视程度也会日益提高。