嗓音疾病：功能性和器质性分析

根据生理功能的特性，嗓音疾患大致可以分为功能性和器质性两大类。前者主要为与人体声带相关的一些疾病，而后者则为与人体呼吸系统相关的疾病，因此，在分析嗓音疾病前，我们先来看人体的声带与呼吸系统。

（一）声带与呼吸系统

1.声 带

声带，是发音体系中最基本的发音源体。如果声带可以合理调整其长度、厚度和张力的话，那么声音也将产生高、低、强、弱的不同变化。两片声带之间的空间是声门，声门在不发声状态下会左右分开，其他任何发声活动都是在声门闭合的条件下发生的。

2.呼吸系统

人体的呼吸器官包括鼻、口、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等组织。它们相互协调，共同完成歌唱呼吸过程。

（二）功能性嗓音疾病

常见的功能性嗓音疾患，从表面上看没有什么大的问题，主要是声带上一些不良发声引起的症状，如声带闭合不良、发音的时候声带有缝隙、发音无力等。但发音器官极其稚嫩，稍不注意就会发展到歌唱发声困难，声音嘶哑，造成声带构造改变，最终引起器质性的嗓音病变。因此，我们不能忽视功能性嗓音疾病。

1.声带出血

声带出血多为突发性疾病。在演唱时，歌唱者突然感觉喉咙不舒服，嗓音变调，这就是声带出血的前兆。声带出血症状可通过镜检发现，有时为单侧，有时为双侧。

声带出血的产生可能是过于紧张，或是过度用嗓，反复声带出血会产生声带小结。声带出血者的治疗，应一段时期禁止说话，采用药物和调整等多种方式治疗，同时还要止咳、消炎、多喝温开水，尽量少唱或不唱歌，让声带休息。

2.声带小结

声带小结，又名歌唱者小结，是在声带边缘前1/2与中1/3交界处黏膜结节状的突起物。它多见于高声部或唱高音过多的歌唱者，其中以女高音居多。

声带小结多表现为：声音嘶哑，数月不愈，喉声失润，无亮音，言语及歌声受妨碍，发声不持久，易感疲劳；唱高音时发“毛”或有“破音”出现，声音不能控制。早期小结多为水肿型，质软，保守治疗易于吸收；后期小结多易形成纤维化，质硬，保守治疗很难奏效，多需要手术摘除。

治疗声带小结要采取综合方法，让声带休息，禁声4～6周，并采用电疗、理疗、针灸、氦氖激光和中医药物治疗等多种治疗手段。特别严重者，手术治疗时宜谨慎从事。

3.声带息肉

声带息肉类似于声带结节，都有声带生长，不同之处在于声带息肉不对称地突出，阻止了声门的闭合。声带息肉的主要症状是声音嘶哑，声带肿胀的程度可能因息肉的大小和位置而异，轻者声音仅有轻微变化，重者则是声音强烈嘶哑甚至失声。

本病多见于从事的职业是过度用声的患者，也可能继发于上呼吸道感染。因此，慢性喉炎的各种原因都会引起声带息肉，尤其长期过度使用或不当使用声带是极其重要的因素。

声带息肉的治疗，早期水肿可采用保守治疗，或用化痰、祛瘀、清喉的药物治疗，但这种治疗无法根治，要根治只能采用手术摘除。

4.声带血管疾患

声带血管疾患大多是因为发声运动过度而引起的。正常人的声带表面看不到血管条纹和血管点的踪迹，只有当声带出现疾患时，才能从其表面看到这些改变。根据声带血管疾患的不同特点，我们将其临床表现分为以下几种类型。

（1）声带血管扩张。

声带血管扩张表现为在声带表面，靠近声带边缘处有一条或数条纵行血管纹。严重的声带血脉扩张，发声费力，声音笨拙、不灵活，用声稍多就容易出现沙哑，可能发生声带破裂，引起黏膜下出血，这是部分患者声带反复出血的重要原因。

（2）声带黏膜下出血。

声带黏膜下有许多微细血管，当喉、声带直接或间接受伤时，便会引起声带黏膜下出血。出现这种状况最常见的原因是滥用声带发音，如猛力高声歌唱、大声喊叫、嗔怒悲哭等。另外，颈部击伤或突然用力咳嗽、打喷嚏也可以造成声带黏膜下出血。

临床上遇到声带黏膜下出血的情况，必须严格禁声，以防再出血或在出血未愈期间发生其他并发症。通过及时的治疗，一般小面积出血常可很快吸收；如不及时治疗，常可形成声带血管扩张、声带小红点和红色息肉等。

（3）声带小红点。

声带小红点是指声带表面出现一个或数个红色小点，犹如血管痣，较大的犹如血管瘤。个别人的小红点发生在声带边缘，发声笨重、费力，突然强烈振动时可发生破裂出血。临床上，声带小红点用手术方法摘除或通过激光气化、高频电刀切除，以及用硝酸银凝固法（慎用）治疗。

5.声带麻痹(www.xing528.com)

声带麻痹是由支配喉内肌的神经病变引起的。它在临床上分为环甲肌麻痹、内收肌麻痹、外展肌麻痹、喉返神经麻痹四类。造成声带麻痹的原因很多，如手术损伤、外伤，病毒感染，肿瘤压迫、侵犯，糖尿病等。

声带麻痹是一种喉病体征，并不是喉病诊断。声带麻痹患者，呼吸与发音时声带的位置与状态并不完全相同，呼吸时多仅表现为声门偏斜，一侧声带活动较强而另一侧声带活动较弱。

发音时的情况较复杂一些，有的表现为声带后方呈现圆钝型三角缝隙；有的仅表现为声门偏斜；还有些患者，发音时双声带中间张开，前后端固定不动，从而出现一个椭圆形缝隙；也有些患者在发音时声带根本不动甚至发音困难。

（三）器质性嗓音疾病

器质性疾患中常见的是炎症性的病症，如咽喉炎、喉炎、鼻炎、气管炎等。除此之外，还有形态上发生变化的，以及神经和肌肉引起的问题等，都可以归为器质性的问题。

1.咽 炎

咽炎是日常生活中最常出现的嗓音疾病。咽炎主要是指鼻咽、口咽、喉咽三个部位的黏膜发炎。患者吞咽疼痛，咽喉部干燥，有灼热感，经常需要咳嗽清嗓子。

咽炎常分急性咽炎、慢性咽炎，其中急性咽炎反复发作会转为慢性咽炎。急性咽炎的症状表现为喉咙干痒，有灼热感或轻度疼痛，患者迅速出现声音粗糙或嘶哑，常伴有发热、干咳等症状。

咽炎直接影响到患者的歌唱活动。咽炎的产生有很多原因，可能是鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症性分泌物的刺激，也可能是粉尘、有害气体、刺激性食物等的刺激，或者是由各种慢性病，如贫血、便秘、心血管病、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿病等诱发。咽炎必须及时治疗，如有拖沓，可能会加重发声器官病情。急性咽炎变为慢性咽炎后，往往不容易根治。慢性咽炎的治疗方法为戒烟酒、增强身体抵抗力、遵医嘱服消炎药等。

2.喉 炎

喉炎是指喉部黏膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。它的产生可能是歌唱或者讲话过度用嗓，造成长时间的局部疲劳；也可能是歌唱或说话的方法不正确，得不到适当的共鸣所致；还有可能是长期吸烟、喝酒和过分食用辛辣食物所致。喉炎患者需要进行及时治疗，以防病情恶化，导致失声。

喉炎这种病症根据病变情况的不同又可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。慢性单纯性喉炎可见声带呈浅红或暗红色，失去正常声带的光泽；肥厚性喉炎可见声带增厚；萎缩性喉炎可见声带变薄。这些病症的发生，会严重影响患者的正常歌唱，需要及时治疗，以防病情恶化，导致失声。

3.鼻 炎

鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症，且伴有不同程度的功能紊乱。它可分急性鼻炎和慢性鼻炎两种。急性鼻炎多由病毒引起。急性鼻炎引发的因素有很多，如对气候变化不适、体质弱、烟酒的刺激、饮食无规律、劳累过度等。患有急性鼻炎如果不及时医治，会转为慢性鼻炎，严重的还会并发肺炎、支气管炎等。因此，必须在发病初期立即采取治疗手段。

慢性鼻炎分为单纯性、肥大性和萎缩性三种。它的主要症状是鼻涕过多、鼻腔干燥、嗅觉减退、呼吸不畅、头部昏痛等。急性鼻炎转为慢性鼻炎后，加剧了鼻塞、头痛、鼻漏增多等症状。慢性鼻炎患者要及时请医生诊治，坚持用药。

鼻腔是人体自上而下的第一个发声共鸣的通道。鼻炎给歌唱者带来的最直接的问题就是鼻腔阻塞、呼吸不畅，直接影响歌唱者的正常歌唱，甚至导致头腔共鸣无法形成，影响了整个歌唱器官的协调运动，歌唱者也就无法产生由气息支持的、通畅的、有共鸣的歌唱音色。因此，歌唱者一旦出现鼻炎，应尽早医治。

4.气管炎

气管炎临床表现为长期咳嗽、咯痰或伴有喘息。急性气管炎通过镜检可发现患者气管黏膜充血，有黏稠性分泌物。肿胀严重者造成气管内径变细，引起歌唱者发声音调的改变。病情严重者会蔓延到喉上部。慢性气管炎会造成气管黏膜萎缩变薄，患者一定要坚持长期治疗。

气管炎可以引起声带下部充血，而检查中只能看见声带上面，由此而产生声带不充血的错觉。因此，气管炎患者一定要注意把握病情，不能贸然多唱，否则会引发一些别的声带疾病，以致不能够进行歌唱。

5.鼻窦炎

鼻窦炎，一般泛指额窦、筛窦、上颌窦以及蝶窦炎症。鼻窦炎会产生脓性分泌物，造成鼻塞，影响鼻腔共鸣的形成。鼻窦炎也分急性与慢性两种，急性鼻窦炎会引起高烧，慢性鼻窦炎则会引起头晕头疼。

鼻窦炎患者必须及时治疗，否则不仅会影响正常的发声与歌唱，还会严重影响身体健康，引起记忆力衰退、精力分散、头昏脑涨、嗅觉失灵等状况。

20世纪90年代兴起的功能性鼻内窥镜手术，能够根治早期鼻窦炎。

6.支气管炎

支气管炎也分为急性和慢性两种。急性支气管炎病发时，患者常会伴有上呼吸道感染、发烧、咳嗽，并可能由于咳嗽冲击声门的力量过强，使声带严重充血或出血，如果不及时止咳，还会导致暂时失声的现象发生。

慢性支气管炎很难根治，且常常发作。患有支气管炎的人，需要远离烟酒，防止吸入过冷的空气和污染环境的烟尘。如果无法做到这些，将会导致肺泡弹力减弱、肺气肿，使肺活量减小，供气不足，严重影响歌唱。

7.扁桃体炎症

扁桃体炎症也有急性和慢性之分，但不论是急性扁桃体炎症还是慢性扁桃体炎症，都会引起吞咽疼痛和喉咙疼痛。扁桃体的充血、肿胀还可能引起一系列并发症。部分医学专家认为，扁桃体炎症是“万祸之源”，主张摘除扁桃体。但是，目前扁桃体摘除手术效果并非都好，音乐工作者必须谨慎对待扁桃体手术摘除问题。