现代营养学：计算机科学管理

随着国家医疗体制改革和社会医疗保险制度的推行，建立相对完整统一的医院信息系统（hospital information system，HIS），实现医院对医疗、服务、收费和药品价格的科学化管理，成为建设现代化医院的首要任务，其中包括营养科的信息管理。

营养科在医院HIS系统建设中，首先应调研完善本科室的工作流程及涉及范畴，同时了解不同专业、学科，如财务科、药剂科、护士站、手术室，以及其他医技部门的系统构成，结合营养分析软件、门诊、会诊、病区营养查房、营养治疗与营养支持、膳食供应及收费等具体环节的要求，进一步深化、强化本科室的信息管理，提高工作效率和经济效益，提高服务质量。

医院膳食食谱的制订、订餐表的编制、票款的收取、结算、配料、下料的统计以及合计的成本核算，全部采用人工劳动，大量的工作使得营养师和配餐师工作很繁忙，且易出差错。在票款结算的使用过程中，还可能出现资金流失，如假菜票、“关系户”少收钱等，同时卫生条件也不太好。要达到科学、营养、卫生、准确、周到的营养配餐，全方位配合治疗的效果，将计算机管理引入这一领域，可以有效地解决以上问题，大大提高科学管理水平，降低劳动强度，省却大量人工劳动，实现订餐自动化、发放无疏漏；清算、统计、核算自动化，配餐、下料自动化。

营养科管理系统是为了满足医院营养科的日常管理工作需要而设计开发的计算机应用系统。该系统为医院营养科提供了一套完整的解决方案，主要包括饮食医嘱的自动统计、每日菜谱（普食、各种治疗医嘱）的定制、各科室饮食需求的登记，每日饮食及配料单的生成及每日厨师炒菜清单的生成、用膳情况统计等功能，能结合其他营养分析软件进行膳食营养分析，以求达到特殊病人的治疗膳食的需要。此外，还能查询病人饮食医嘱、更改情况及每日入出院情况，以便及时调整配膳策略，提升医疗营养科的经营管理效益。目前国内许多公司开发的医院管理软件，可供各级医院选择，在综合考虑功能、性能、价格、服务等具体诸多因素时，功能完善、性能可行、易于掌握、便于升级、维护方便等成为优秀管理软件的衡量标准。

［附件1］

《关于加强临床营养工作的意见》

卫医（85）第30号

临床营养工作是医疗工作的重要组成部分。利用食物中的营养成分治疗疾病，在我国已有悠久历史，随着现代医学的发展，临床营养学已成为一门独立学科，在临床医疗中的作用，早已受到医学界的重视，在医院工作中处于不容忽视的地位。

新中国成立以来，我国临床营养工作，取得了显著成绩，一些较大的医院建立了专门的营养机构，开展了饮食治疗，营养专业队伍也有了发展。三中全会以来，各地卫生行政部门在抓医院整顿建设的同时，对医院的营养科（室）也相应地进行了整顿与建设，明确了营养科（室）在医院中的地位、任务、体制、编制、职责和制度；举办了各种类型的营养技术人员培训班。中等卫校营养专业人员的教育有所恢复；学术活动不断开展，临床营养的科学研究工作已着手进行。在调动广大临床营养工作者的积极性，推动临床营养工作，促进病人早日恢复健康方面做了许多工作。

但是，从全国来看，临床营养工作还是个薄弱环节，一些医院没有把临床营养工作摆到应有的位置。机构不健全，管理体制不够明确，专业技术队伍数量不足，素质较差，技术骨干严重缺乏，营养用房拥挤，炊事设备简陋，病人膳食的“少、凉、差、贵”问题还没有解决，就餐率低，病人对医院伙食意见较多。

为加快临床营养工作建设的步伐，加强领导，改善管理，提高营养膳食质量，保证医疗工作的需要，使临床营养工作与医院业务建设同步发展，与医学技术现代化相适应，提出以下意见。

一、加强营养科（室）建设

1.营养科（室）是医技科（室）之一，其主要任务是负责全院病人基本膳食与治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食及要素膳食的调配、制备与供应；承担疑难、重危及手术病人的营养会诊；制定病人的营养治疗方案及进行膳食指导；检查营养治疗的临床效果及营养管理实施情况；开展营养宣教、咨询、教学和科研工作。

2.营养科（室）的机构设置和管理体制。营养科（室）的设置，应按综合医院编制原则落实，凡机构不健全、领导体制不明确的地区，要分期分批健全、完善机构。营养科（室）实行院长领导下的科主任负责制，按医技科室进行管理。营养科要逐步配备有营养工作经验的营养师以上高级营养人员担任主任；营养室应逐步配备有营养工作经验的中级以上营养专业人员担任主任。规模较小的医院可安排专、兼职营养技术人员负责营养工作。目前，对营养科（室）的归属和管理体制，要根据本地区实际情况研究制定具体实施方案，分期、分批地把医院营养科（室）建立起来。

3.营养科（室）应建立、健全各项规章制度及明确各级各类人员职责。制定技术操作规程。使营养科（室）内的专业技术人员、行管人员、营养厨师及工勤人员合理分工，密切配合，共同完成临床营养任务。

4.临床营养业务建设要纳入卫生事业发展规划，其机构设置、人员编制、人才培养、基本建设、设备更新、维修、扩建等要与本地区卫生事业发展同步进行。医院改建、扩建要同时考虑营养科室的改建、扩建，大修、大购同时要考虑营养科室的维修与设备更新。

二、加强营养专业队伍建设

为解决我国临床营养专业人员的数量和质量问题，各省、自治区、直辖市要在调查研究的基础上，进行营养专业人员需求预测，制定出营养专业人才培养计划。

1.多渠道、多层次、多规格、多形式办学。1985年浙江大学湖滨校区，白求恩医科大学已办本科营养专业，争取5～10年内，有计划地在全国范围内有6～10所高等院校，20～30所中等卫校开设营养专业，以培养高、中级营养专业人才。卫生干部进修学院、业余大学、电大、职大也可举办营养专业班。有条件的院、校、医院可与当地教育部门合作，开设职业高中，采取多种途径，逐步将各级医院营养专业技术人员配备起来。高、中等医学院校医疗、护理专业应设置营养治疗课。课时要适当，不宜过少。

2.要重视解决营养厨师、营养炊事员的来源。各地要与有关职业学校或烹调技术学校挂钩，培养营养厨师，招收具有一定文化水平的学员，设置营养学、营养治疗学、食品工业等专业课，毕业后经考试、考核合格，可授予医院营养厨师称号。

3.为迅速提高现职营养人员素质，各地可采取脱产、半脱产、业余或电化教育的方式搞好培训提高工作。要创造条件，使他们逐门学完必修课程，根据国家有关规定考试、考核合格后授予相应技术职称。没有营养专业人员的地区和医院，可选派热心从事营养工作，具有一定行政组织能力的医师（士）、护师（士），经过短期培训，给予相应职称，充实营养专业队伍。

4.要组织临床医护人员学习营养治疗学。通过业务学习使医护人员掌握临床营养学的有关知识，关心、重视病人的膳食营养，密切配合营养专业人员的工作。组织炊事人员、管理人员学习营养治疗学的基本知识。炊事人员是营养治疗的具体实施者，工作质量、服务态度直接影响治疗效果，各地应分期、分批举办炊管人员学习班，提高炊管人员科学烹调水平。

三、要重视临床营养的科研工作

1.鼓励临床营养人员结合临床实际，开展科学研究，提高营养治疗效果，开拓营养治疗的新领域。支持临床医护人员、基础医学工作者，积极开展临床营养学研究。有条件的医院要设立营养医学研究室或实验室，为科研创造条件。

2.中医食疗是祖国医药学的宝贵财产，应努力发掘。中医药院校、中医研究机构及有条件的中医院，可适当安排人力，搞好这方面的研究，为临床提供更加广泛的营养疗法。

3.随着医学现代化的发展，临床营养，包括主副食品的供应、贮存、治疗食品的种类，以及科学配方、生产形式、制备工艺、包装形式都将面临新的发展，不仅临床营养工作者要适应这个发展，同时也需要其他多学科各部门的配合，如食品工业技术、炊事机械工业、农副业、商业等部门的配合。为了适应这种形势，既要加强国内各地之间的学术交流，也要加强国际间的学术交流，创办有关临床营养方面的杂志，增加图书资料，有计划、有目的地选派人员出国学习和考察。

四、落实有关政策，巩固营养专业队伍(www.xing528.com)

搞好营养工作，要充分依靠从事营养工作的专业人员，调动广大营养工作者和炊管人员的积极性，保证临床营养工作的开展。

1.重视临床营养专业的职称评定和晋升工作。根据国家有关规定，对符合条件的营养专业技术人员评定相应的技术职务。

2.注意发挥营养技术骨干的作用。全国高级临床营养技术人员数量很少，其中多数已进入或超过退休年龄。一定要重视和发挥他们的专长，特别是在教学与培训人员方面发挥作用。已退休者在身体条件允许的情况下，可聘请他们担任顾问、咨询、教学、科普等工作。要积极动员已经改做其他专业的营养专业技术人员归队。

3.营养专业人员应受到社会的尊重和爱护。通过报纸、刊物、广播、电视等宣传营养工作的重要性。对全心全意为病人服务的优秀营养专业人员，要给予精神和物质奖励。对贡献突出者，可授予“优秀营养工作者”称号。从事本专业30年以上者，可发给荣誉证书。

五、加强领导，搞好改革

1.要提高对临床营养工作重要性的认识。使各级领导充分认识，病人的膳食不单纯是吃饭问题，而是通过科学合理的膳食，增强病人体质、加速康复的一项必不可少的综合治疗措施；临床营养是医疗工作的有机组成部分。认识改善病人营养状况对提高医疗效果的重要意义，从而扭转轻视营养工作的错误倾向。同时要加强政治思想工作，教育营养专业人员热爱本职工作，巩固专业思想，调动积极因素，做好营养工作。

2.各省、区、市要针对本地区临床营养方面存在的主要问题，制定规划，逐步解决。为做好这项工作，各医院院长要把这项工作纳入日程，深入调查研究，听取病人、医护和营养科（室）的意见，认真解决，首先要下功夫解决病人意见最大的问题。各地要把营养科（室）工作列为创建文明医院评比内容之一，经常检查推动此项工作。

3.明确指导思想，抓好改革工作。在改革中必须从营养科（室）的特点出发，坚持全心全意为病人服务，从病人利益出发，搞好病人营养膳食，坚持经济核算，降低成本，减少浪费，提高营养治疗效果。坚持改善管理，充分调动营养炊管人员的积极性。

各地通过改革已经取得了一些经验，要及时总结加以推广。对改革中出现的问题，如只顾增加营业额、调走营养技术人员、取消营养膳食等问题要及时加以纠正。要通过改革，加强领导，改善管理，提高营养膳食质量，增加花色品种，扩大服务范围，提高工作效率和经济效益。

建议各级卫生行政部门在抓医院改革的同时把改革临床营养工作作为一个重要内容，深入基层调查研究，具体指导，抓好典型，取得经验，以便进一步推动营养工作的开展。

卫生部

一九八五年十月四号

［附件2］

关于加强医院营养科（室）工作的几点意见

沪卫医政（86）第46号

各有关医院：

临床营养工作是医疗工作的重要组成部分。利用食物中的营养成分治疗疾病，在我国已有悠久历史，随着现代医学的发展，临床营养学已成为一门独立的学科，在临床医疗中的作用，早已受到医学界的重视，在医院工作中处于不可忽视的地位。

根据卫生部（85）卫医第30号《关于加强临床营养工作的意见》的通知精神，为加快临床营养工作的步伐，加快领导，改善管理，提高营养膳食质量，保证医疗工作的需要，使临床营养工作与医院业务建设同步发展，与医学技术现代化相适应，结合本市区、县中心医院以上医疗单位的现状，特提出如下意见。

一、营养科（室）的任务，营养科（室）是医技科（室）之一，其主要任务是负责住院病人基本膳食与治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食及要素膳食的调配、制备与供应；承担疑难、重危及手术病人的营养会诊；制订病人的营养治疗方案及进行膳食指导；检查营养治疗的临床效果及营养管理实施情况；开展营养宣教、咨询、教学和科研工作。各医院要围绕上述任务，制订计划逐步实行包伙点菜制：营养科（室）要积极配合临床治疗，开展工作年内应达到糖尿病、肾病、溃疡病等病种及术后病人有治疗饮食，至少能供应二十五种治疗饮食。暂没实行包伙制的医院要达到住院病人有80%以上在营养科（室）就餐。

二、营养科（室）的机构设置和管理体制。营养科（室）的设置，应按卫生部《全国医院工作条例》、《综合医院编制原则》认真落实。凡目前隶属总务科或膳食科的，年内要健全机构，逐步过渡，实行院长领导下的科主任负责制，按医技科室进行管理，编制为每100～130床配备1名营养人员，25床配备1名炊事员。专科或其他单位可参考执行，有特殊任务的单位可适当增加人数，结合改革工作，有条件的医院可实行聘任制，要落实政策切实把热爱营养工作的专业人员留住，召回经过营养专业培训而又改行的人员。

三、健全营养科（室）的规章制度，加强质量管理。健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，做到有岗有责，建立考核制度，奖优罚差。制订营养食品的筛选、制作、输送的质量管理指标，定期抽查。营养科（室）要指导护理人员掌握病人治疗饮食，护理人员配合检查饮食质量，加强监督。

四、加强营养科（室）工作人员的培训工作。医院营养科（室）要制定出在职人员培训教育计划，要创造条件，组织管理人员、炊事人员学习营养治疗学的基本知识，1～2年内要做到科（室）内50%以上的人员经过营养专业知识训练。市卫生局年内举办一期营养专业进修班，提高营养工作人员专业水平。

五、认真抓好监督检查。各医院要加强对营养科（室）的领导，监督检查营养科（室）的工作任务完成情况，抓好服务质量，营养科（室）工作情况应作为考核医院文明单位建设的条件之一，今年年底市卫生局要重点对区中心以上的综合医院，按照上述要求，进行一次检查。

上海市卫生局

一九八六年七月十五日