诊断用试验膳食和代谢膳食在现代营养学中的应用

试验膳食是指为协助临床明确诊断或疗效观察，所进行的特殊功能检查时，需对膳食内容在特定时间内作短期调整的膳食。它是临床诊断或治疗过程的一种辅助手段。

15.1.3.1　胆囊造影检查的膳食

1.目的　协助胆囊造影术检查胆囊和胆管病变。

2.原理　利用摄入脂肪后可刺激胆囊收缩与排空的状况，有助于对胆囊和胆管病变的诊断。空腹时将口腔造影剂吞食后，部分在小肠吸收进入肝脏，再与胆汁一起分泌入胆管和胆囊。用X线显影检查胆囊和胆管的大小和形态后，进食高脂肪膳食，再次胆囊造影，观察胆囊、胆管变化。

3.方法与膳食要求　吞服造影剂前一天午餐进食高脂肪膳食，膳食中脂肪含量不少于50 g，可用油炒或煎蛋，奶油，动、植物油，奶油巧克力和脂肪乳化剂等，以促使胆囊排空陈旧、浓缩的胆汁，便于含造影剂的胆汁进入胆囊。晚餐进食无脂肪、基本无蛋白质的纯碳水化合物的少渣膳食，可用的食物包括米饭、馒头、大米粥、面包片、糖包、藕粉、酱瓜、马铃薯、荸荠、芋头、甜薯、果酱、果汁等，以免再刺激胆汁分泌和排出。晚餐后（晚上8时左右）进造影剂碘番酸，每5～10分钟服0.5 g，共3 g，以后禁食和禁烟，可饮少量水和茶。检查当日早餐禁食，服造影剂14小时后开始摄片。如果显影明显，再吃高脂肪膳食一次，刺激胆囊收缩排空。

4.高脂肪膳食举例

（1）油煎鸡蛋2个：鸡蛋2个，烹调油40～50 g。

（2）含脂肪40%的奶油巧克力40 g。

各地医院采用的高脂肪餐不同，以上两种为目前常用的胆囊造影试验餐，可任选一种。国外一些医院用刺激胆囊收缩的药物代替了高脂肪膳。

15.1.3.2　肌酐试验膳食

1.目的　检查内生肌酐清除率，评价患者的肾小球滤过功能；测定肌酐系数，了解重症肌无力患者的肌肉功能。

2.原理　正常人体内蛋白质和含氮物质代谢的终产物是肌酐，随尿液经肾脏排出体外。内生肌酐主要是由肌肉肌酸转化而来，由肾小球滤过后排出体外，不被肾小管重吸收和分泌。由于在机体内内生肌酐有较恒定的内生量，血浆中的浓度也较为稳定，测定24小时尿中内生肌酐含量和血浆肌酐浓度，计算内生肌酐清除率可直接反映肾小球滤过功能。24小时肾清除率为90±10ml/min。

3.膳食要求　试验期为3天，前2天是准备期，最后一天为试验期。每天均进食低蛋白质膳食，以清除体内外源性肌酐。每天膳食中蛋白质总量限制在40g内，在蛋白质限量范围内可选用牛乳、鸡蛋和谷类食物，全天主食不超过300 g，以免蛋白质超量。可用含碳水化合物的低蛋白质食物，如蔬菜、藕粉、甜点心、果汁等，忌饮茶和咖啡。留置最后一天24小时的尿液。

4.食谱举例　肌酐试验膳食举例见表4-15-16。

表4-15-16　肌酐试验膳食食谱举例

15.1.3.3　葡萄糖耐量试验膳食

1.目的　监测人体对葡萄糖的耐受量，协助诊断糖尿病。

2.原理　口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）即在服一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血糖的变化情况及有无糖尿。正常情况下口服一定量葡萄糖后，开始血糖会出现升高，一段时间后人体将其合成糖原储存，血糖又逐渐恢复至空腹水平。间接推知胰岛素分泌情况。

3.膳食要求　在正常饮食的情况下，试验前一天晚餐后禁食（12～16小时），不喝咖啡和茶，不做剧烈运动。试验当天晨起空腹抽血，同时留尿标本，然后取葡萄糖75 g（或儿童1.75 g/kg，总量不超过75 g）溶于250 ml水中或者100 g面粉制成的馒头，在5分钟之内服下。服后30、60、120和180分钟各抽血一次，同时留尿样本，做血糖定量和尿糖定性测定。若患者食量很少，试验前3天每天进食碳水化合物应不少于250～300 g。

4.试验前受试者膳食要求　应除外脑梗塞、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少2周以上；停用对血糖有影响的各种药物至少1周以上，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂等。

5.食谱举例　葡萄糖耐量试验膳食食物举例见表4-15-17。

表4-15-17　葡萄糖耐量试验膳食举例（试验前3天）

15.1.3.4　潜血试验膳食

1.目的　协助了解消化道出血情况。

2.原理　用联苯胺法检测粪便中混有肉眼或显微镜下见不到的潜血。血红蛋白有过氧化物酶的作用，能将过氧化氢分解释放出氧气，氧气将联苯胺氧化而显蓝色。根据蓝色的深浅判断潜血数量。故膳食应禁止用富含铁的食品避免铁干扰实验结果。

3.膳食要求　试验期3天，前2天为预备期，第3天检查粪便潜血，这3天可选食含铁低的食物，如谷类、牛乳、蛋清、豆制品、去皮土豆、去皮藕、粉丝、大白菜、豆芽菜、花菜、山芋、白萝卜、浅色水果等，但禁用含铁丰富的食物，如动物血、肉类、鱼、虾、肝、蛋黄、绿叶蔬菜和水果及药物等。

4.食谱举例　潜血试验膳食食谱举例见表4-15-18。

表4-15-18　潜血试验膳食举例

15.1.3.5　脂肪吸收试验膳食

1.目的　协助判断脂肪的消化吸收功能。(www.xing528.com)

2.原理　粪便脂质主要来源是食物，小部分来源于胃肠道分泌，以及细胞脱落和细菌的代谢产物。当脂肪的消化或吸收能力减退时，粪便中的总脂量可以大为增加。测定每天膳食和粪便中的脂肪量可以计算脂肪吸收率，来判断脂肪的吸收功能。24小时粪脂量＞6 g，脂肪吸收率＜95%为脂肪吸收不良。脂肪吸收率=（膳食总脂量-粪便总脂量）/膳食总脂量×100%。

3.膳食要求　预备期2～3天，试验期3天，预备期时每天给予脂肪含量为100 g的标准膳食。该膳食中能量及三大营养素尽可能恒定，含脂肪的食物及烹调油尽可能分配到3餐中（如全脂牛奶、煎鸡蛋、肥猪肉等）。试验期连续3天继续给予脂肪含量100 g的标准膳食，每天收集24小时晨便测定总脂量。

15.1.3.6　纤维肠镜检查膳食

1.目的　减少肠道残留的食物残渣，为肠镜检查做肠道准备。

2.原理　不明原因的便血、疑有肠道肿瘤、结肠术后复查、结肠息肉等原因需做肠镜检查的患者，通过调整膳食，减少膳食纤维和脂肪的摄入量，以减少肠道粪便量。

3.膳食要求

（1）检查前3天，进食少渣的软食和半流质；检查前1天，进食低脂肪、低蛋白的流质膳食，如鸡蛋羹、藕粉、米汤、去油鱼汤等，避免食用牛奶。

（2）检查前6～8小时禁食，检查后2小时，待麻醉作用消失后，方可进食，当日宜进少渣半流质，若行活检者，最好在检查2小时后进食温牛奶，以后改为少渣半流质膳食1～2天。可选用大米粥、烂面条、清蒸鱼、嫩豆腐、鱼丸等，避免油煎、炸的大块肉类及坚硬的不易消化的食物和辛辣、糖醋等刺激性食物。

15.1.3.7　甲状腺摄131碘试验膳食

1.目的　了解甲状腺功能，辅助诊断甲状腺疾病。

2.原理　甲状腺有浓集碘的功能，131碘进入甲状腺后能放射出γ射线，在不同的时间测定其放射活性，测出甲状腺对131碘的摄取率，了解甲状腺的功能。但对药物、食物中的碘有影响作用。

3.膳食要求　试验期2周，忌食含碘的各种海产动、植物食物，如海鱼、海虾、海参、虾皮、海蜇、海带、发菜、虾米、紫菜、海虾仁等。试验期间不用加碘食盐，避免使用烹调过海产品的锅勺等用具。为防止体内过多地贮存碘量，凡吃过海蜇、海带、紫菜、苔条、淡菜等海味者要停吃2个月才能做此检查。凡吃过海蛏、梭子蟹、毛蚶、干贝、蛏子等海味者要停吃2周才能做此试验。凡吃过带鱼、黄鱼、鲳鱼、乌贼鱼、虾皮等海味者要停吃1周才能做此试验。

15.1.3.8　钙、磷代谢试验膳食

1.目的　协助诊断甲状旁腺功能亢进症。

2.原理　甲状旁腺素能刺激破骨细胞，促进骨质溶解，动员骨钙入血，促进肠道、肾小管对钙的重吸收，血钙增高，骨和血中碱性磷酸酶活力增加；抑制肾小管对磷的再吸收，促进尿磷排出增多、血磷降低。蛋白质的摄入量也影响尿钙的排出。通过调整膳食钙、磷和蛋白质供给量，测定患者血和尿中钙、磷和肌酐等含量及肾小管对磷的重吸收率，有助于诊断甲状旁腺功能亢进症。

3.膳食要求　常用的有以下两种代谢膳食。

（1）低钙、正常磷膳食：试验期5天，前3天为适应期，后2天为代谢试验期。每天膳食含钙量＜150mg，磷600～800mg。膳食宜选择低钙高磷的食物，如米、面粉（富强粉）、蕃茄、马铃薯、莴笋、黄瓜、冬瓜等，也可少量选用蛋、肉和豆类食物，不用牛乳。食盐选用精盐，不用酱油。收集最后一天24小时尿液，测尿钙排出量。正常人进食这种膳食后，尿钙排出量减少，每天不超过100～150mg，如果超过200mg，可辅助诊断甲状旁腺功能亢进症。

（2）低蛋白质、正常钙磷膳食：试验期5天，前3天为适应期，后2天为代谢试验期。每天膳食蛋白质含量不超过40g（忌用各种肉类），钙500～800mg，磷600～800mg。膳食宜选用含蛋白质低的谷类，含钙高的蔬菜，如油菜、小白菜、芹菜等，在蛋白质限量范围内可适量选用牛乳、鸡蛋和豆制品。试验期最后1天测空腹血磷和血肌酐含量，并留24小时尿测尿磷和尿肌酐，计算肾小管磷重吸收率。正常肾小管磷重吸收率为80%。

4.食谱举例　患者饮用和膳食烹调均用蒸馏水，最好不选择用碱制作的食品，如馒头、饼干，因为其含钙量不易掌握。低钙正常磷食谱举例见表4-15-19；低蛋白质和正常钙、磷食谱举例见表4-15-20。

表4-15-19　低钙正常磷食谱举例

注：全日烹调油25ml、精盐6 g。

表4-15-20　低蛋白质和正常钙、磷食谱举例

注：全日烹调油25ml、精盐6 g。

15.1.3.9　安体舒通和钾、钠代谢膳食

1.目的　协助诊断醛固酮增多症。

2.原理　肾上腺皮质的球状带分泌的盐皮质激素中醛固酮对机体的电解质代谢作用最强。当体内醛固酮分泌增多时，肾小管吸收钠及排钾的作用增加，此作用可被醛固酮拮抗剂安体舒通所阻抑，根据用药后血钾、尿钾、血钠等代谢紊乱的纠正情况以及血压是否降低来协助诊断醛固酮增多症。

3.膳食要求　代谢期10天，前2～3天为适应期，第3～4天留24小时尿测定钾、钠及血钾、血钠和二氧化碳结合力。第5天起每天服用安体舒通80mg×4次，共5天。第10、11天再次进行上述检查。代谢期每天给予固定的钾2340mg，钠3450mg代谢膳食。在计划食谱时，应先选用含钾高的食物，并进行计算，然后再计算钠的含量，钠的不足部分可以用食盐来补充。应照顾患者饮食习惯，严格称重，并密切观察患者进餐情况，使之能够达到预期的要求。

4.食谱举例　安体舒通和钾、钠代谢膳食食谱举例见表4-15-21。

表4-15-21　钾、钠固定代谢膳食食谱举例

注：全日烹调油20ml、精盐7 g。