14.1.2.1 降低营养支持过程中的中心静脉导管相关败血症以及机械性和代谢性并发症的发生率
正如前文所述，在美国有不少NST的成立缘于医院为了降低当时过高的中心静脉导管（CVC）相关败血症以及机械性、代谢性并发症的发生率。在20世纪70年代初，当肠外营养在美国医院中开始使用的时候，由CVC感染所致的败血症发生率高达20%～30%，留置CVC导致的机械性并发症的发生率也高达17%～35%。由于NST的成立和介入，这些并发症的发生率大大下降了。早在1980年和1985年，Ryan及Faubion等就分别报道，他们的营养支持小组分别将各自医院的CVC相关败血症的发生率由20%和24%降到了3%和3.5%。而1999年，Btaiche等在ASPEN会议上发表的论文报道，由于其所在医院将NST的职工由6人减至1人，结果在营养支持过程中的代谢和电解质紊乱发生率有显著地增加。那么，营养支持小组是如何做到降低这些并发症的发生率的呢？他们采取的是以下几种措施。
（1）制订详细的CVC留置的规章制度，包括：CVC的置入操作，穿刺点的选择，CVC的使用、护理、拔除，以及评估可能存在的败血症。
（2）规定只有经过良好培训的医务人员才能从事CVC的护理工作。
（3）对医护人员使用的肠外营养、CVC的护理以及控制感染等工作进行监督。
（4）对病人进行严格的实验室检查和临床监测。
14.1.2.2 实施合理有效的营养支持，降低住院病人的医疗费用，为医院节省开支
人们注意到在NST使CVC相关败血症和机械性并发症的发生率下降后，住院病人的医疗费用降低了。1985年Faubion等报道，治疗CVC相关败血症的费用为$3699（敏感脏器）～$8891（不敏感脏器），经NST管理后，CVC相关败血症的发生率由24%下降至3.5%，相应地节省了每月治疗CVC相关败血症的费用为$14680～$35286。而1989年费城Albert Einstein医学中心NST的Margot F.Roberts等在一项回顾性调查研究中发现：在该院1989年10月～1990年9月的12个月间（其间NST仅监督TPN的使用而不决定其使用与否），共有176例病人接受了TPN，其中14例（7.95%）的应用是不恰当的，导致医疗费用多支出了$65349，在减去了这些病人接受肠内营养的费用$2430后，净多支出了$62919。与此相对应的是，由于接受NST的建议而停止的TPN为医院节省了$45186。由此可见NST为医院节省开支的作用是很明显的，文献中有大量的类似报道（就如前文述及的Cleveland Clinic医院），当然其作用机制不尽相同。因此，John R.Wesley总结和归纳了NST产生此项作用的原因如下：
（1）识别和治疗了营养不良；
（2）减少了住院病人的并发症发生率和死亡率；
（3）减少了住院病人的住院日和医院的开支；
（4）严格掌握营养支持指征；
（5）选择了正确的营养支持方式并决定何时结束营养支持或改变支持的方式；(www.xing528.com)
（6）减少了肠内和肠外营养支持过程中的机械性和代谢性并发症；
（7）通过应用安全规范、合理有效的营养支持而降低了专业化营养治疗的成本；
（8）提供了更合理的高效益、低成本的肠内和肠外营养产品；
（9）减少了由于不合理配方造成的浪费；
（10）选择合理的进行营养支持的设备和仪器；
（11）减少了由于不合理的营养支持所造成的医疗纠纷；
（12）选择合理有效的实验室检查并予以监测。
14.1.2.3 在DRGs医疗费用支付系统中起到的作用
从1983年起，美国开始实施DRGs（diagnosis related groups）医疗费用支付系统，医疗保险公司根据病人出院时的疾病诊断（必须以国家认可的ICD9CM编码方才有效）来支付规定额度的医疗费用，有一个疾病诊断支付一笔钱，没有疾病诊断不付钱，多出来的费用归医院所有，超过规定额度的费用则由医院自负。一个病人可能在原发病之外合并或并发营养不良，这必然因各种原因导致医疗费用的增加，而各种类型的营养不良及各种维生素的缺乏都有各自的编码。只有细致甄别每一种存在的疾病并予以编码才可能使每一项医疗支出获得补偿。NST可以帮助确保每一位病人被正确诊断是否存在营养不良和获得合理的治疗，并且有足够的信息和证据记录在病人的病史中，以获得最大限度的补偿，同时减少了医院的医疗费用支出。
1988年，由美国国会组建的预期支付评价调查委员会（ProPac）发现，医院花费在接受TPN的病人身上的每一美元仅获得了62美分的补偿，因为约15%接受TPN的病人得不到补偿。得不到补偿的原因是：①这些病人的住院时间过长。②与有相同出院疾病诊断的大多数病人相比，其医疗费用过高，而不合理地应用TPN是造成这两种病人在住院费用和获得补偿费上存在差别的主要原因。
14.1.2.4 家庭营养支持服务（HNS）降低了医疗保险费用的支出
在欧美等医疗保险制度比较健全的国家，对那些需要长期营养支持的病人（如短肠综合征、炎性肠病等病人），或可以出院治疗但通过胃肠道吸收不能满足营养需要的病人（如恶性肿瘤、慢性胰腺炎、慢性黏连性肠梗阻等病人），NST可以为其提供家庭营养支持服务。这不仅可以使病人在熟悉的家庭环境中接受治疗，而且大多数病人的日常生活和工作不受影响，更重要的是家庭医疗的费用远低于住院医疗的费用。这使得医疗保险公司和病人都乐于接受家庭营养支持服务。
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