现代营养学中的碳水化合物制剂

碳水化合物包括可溶性单糖和由多个单糖组成的大分子可溶性多聚体，其主要生理功能是提供能量。此外，碳水化合物还参与构成人体代谢过程中的一些重要物质，如DNA、RNA、ATP和辅酶等。

葡萄糖是目前临床上肠外营养中最主要的碳水化合物。它以糖原形式存在肝脏和骨骼肌中。当肝脏糖原储备耗尽时，机体还可以利用氨基酸、甘油和乳酸等通过糖异生途径合成葡萄糖。由于葡萄糖制剂来源丰富，无配伍禁忌，最符合人体生理要求，且有显著的节氮效应，因此是临床上应用最多的能源物质。

正常情况下，机体血浆葡萄糖浓度维持在一定水平，人体对葡萄糖代谢的最大利用率约为6 mg/（kg·min）。在静脉输注葡萄糖时，血浆葡萄糖浓度的变化是肠外营养时整个代谢反应调节的基础。机体通过降低内源性葡萄糖产生和增加葡萄糖清除来保持血浆葡萄糖浓度的最小变化。输注过量的葡萄糖会引起高血糖和尿糖，长期过量输入会导致肝脏等内脏组织的脂肪沉积。严重应激状态下的病人，由于葡萄糖氧化障碍和胰岛素抵抗，大量高渗葡萄糖摄入引起胰岛素释放，显著抑制体内储存的脂肪分解、游离脂肪酸动用、骨骼肌蛋白质水解和氨基酸的利用，从而引起机体静息能量消耗增加，二氧化碳产生过多而加重呼吸肌负荷，并可能出现肝功能损害或脂肪肝。除此之外，这些抗分解作用还可阻止一些用于维持机体重要器官功能的必需条件或必需营养物质的利用（如谷氨酰胺、必需脂肪酸和微量元素），因此，对于此类病人主张每日葡萄糖供给量应少于250～300 g，输注速度慢于3～4 mg/（kg·min）。目前临床上常用的葡萄糖制剂的浓度为0%～5%。(www.xing528.com)

临床上输注葡萄糖有明显的抑制内源性葡萄糖产生的作用，从而减少机体蛋白质的分解，抑制氨基酸的糖异生作用，最终起到节氮作用。大量的研究发现，最大的节氮效应发生在葡萄糖输注速度为1 mg/（kg·min）时，此时对葡萄糖产生的抑制作用最明显。

其他碳水化合物制剂有果糖、麦芽糖、山梨醇和木糖醇注射液等，其在体内的利用率与葡萄糖相似，但对血糖浓度的影响较葡萄糖小。目前临床上肠外营养时使用其他碳水化合物制剂并不普遍，主要是由于这些碳水化合物的利用率个体差异大，应用于人体尚有一定的缺陷和一定的不良反应。