12.2.1.1 美国肠内肠外营养支持协会（ASPEN）推荐的全肠外营养支持准则
总的来说，凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养支持的病人均为肠外营养支持的对象。2002年，ASPEN提出应用全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）支持准则，按疗效显著程度分为：①疗效显著的强适应证；②肠外营养对治疗有益的中适应证；③肠外营养疗效不肯定的弱适应证；④肠外营养的禁忌证。
1.疗效显著的强适应证
（1）胃肠道梗阻：如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻、新生儿消化道闭锁等。
（2）胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征，小肠疾病（如克罗恩病、肠结核、多发性肠瘘、小肠缺血性病变、系统性红斑狼疮、硬皮病或其他胶原性疾病），放射性肠炎，严重腹泻，顽固性呕吐。
（3）大剂量放、化疗或接受骨髓移植的病人。
（4）重症胰腺炎。
（5）严重营养不良伴胃肠功能障碍。
（6）高分解代谢状态。
2.肠外营养对治疗有益的中适应证
（1）大的手术创伤和复合性外伤。
（2）中等程度应激状态。
（3）肠外瘘。
（4）肠道炎性疾病。
（5）妊娠剧吐或神经性厌食。
（6）需接受大手术或大剂量放、化疗且已有中度营养不良。
（7）7～10天内无法提供充足的肠内营养。
（8）炎性黏连性肠梗阻。
3.肠外营养疗效不肯定的弱适应证
（1）营养状况良好，处于轻度应激或创伤下而消化道功能在10天内可以恢复者。
（2）肝、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。
4.肠外营养的禁忌证(www.xing528.com)
（1）无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长的治疗者。
（2）心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。
（3）胃肠道功能正常可适应肠内营养者。
（4）原发病需要急诊手术病人，术前不宜强求肠外营养。
（5）营养状况良好，仅需肠外营养支持少于5天者。
（6）预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。
（7）脑死亡或临终或不可逆昏迷。
12.2.1.2 肠外营养支持的适应证
一般而言，营养状况良好的病人都能耐受数天的摄入不足，只需补充足够的水和电解质，以及100～150 g以上的葡萄糖即可减少蛋白质分解，且无严重后果，而已存在营养不良或估计超过1周不能正常进食者，就应尽早进行营养支持。然而，临床上遇到的具体病人往往情况十分复杂，营养支持的有效性受许多因素的影响，包括原发病的严重程度、病程的长短以及并发症的存在等。此外，某些疾病的不同阶段接受的营养支持方式也会有所不同。因此，对某一疾病或情况很难简单地确定其疗效是否一定显著，我们认为下列情况可考虑应用肠外营养。
1.总适应证
（1）凡长时间（＞7天）不能进食或不能经肠内途径摄入每日所需能量、蛋白质或其他营养素者。
（2）由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养而需营养支持者。
2.具体适应证
（1）由于以下情况无法进食或不能通过消化道吸收营养物质：广泛小肠切除、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐。
（2）接受大剂量放、化疗而引起胃肠道等反应，导致短期内不能由肠内获得营养或已存在营养不良者。
（3）进行骨髓移植者。
（4）无法进行或不能耐受肠内营养的重症胰腺炎者。
（5）消化道功能障碍的严重营养不良者。
（6）营养不良或存在并发症（如顽固性腹泻、并发其他感染、接受化疗）的获得性免疫缺陷性疾病者。
（7）严重分解代谢状态的病人（如颅脑外伤、严重创伤、严重烧伤），在5～7天内无法利用其胃肠道者。
（8）术前存在营养不良，需进行大的胸、腹部手术者。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
