现代营养学：解析机械性并发症的成果

机械性并发症主要与喂养管的放置及护理有关。

11.5.2.1　喂养管相关的损伤

喂养管的应用可引起与喂养管接触的鼻咽部、食管、胃和十二指肠的黏膜表面坏死、溃疡和脓肿。还可导致上、下呼吸道并发症，加重食管静脉曲张、消化道黏膜坏死、消化道瘘和伤口感染。选用小径而质地柔软的喂养管和精心护理可有助于减少这些问题。同时接受经食管的喂养和气管内插管治疗的病人，局部压迫性坏死可引起食管气管瘘。坏死的范围与导管接触面的面积、接触时间和组织受压的强度有关。为减少这种危险，当估计需长期喂养时（＞6周），则应尽量选择胃造瘘来替代鼻饲管。当然，造瘘口也可能出现并发症，一旦出现渗漏则提示导管已失去功能、感染或不合适的造瘘口孔径。当导管已失去功能时应调换导管，但如果是感染则应积极局部或全身抗感染治疗，必要时也应考虑拔除导管。

喂养管易位可导致出血，或者气管、肺实质或胃肠道穿孔。因此，选用经过培训的医务人员和置管后严密监测可减少这些并发症的发生危险性。(www.xing528.com)

11.5.2.2　喂养管阻塞

导管阻塞也是肠内营养过程中最常见的并发症之一。大多数阻塞是继发于营养液凝固或喂饲后不及时冲洗所造成的。也多见于应用完整蛋白质和黏稠产品时。其他引起阻塞的原因是由于药物碎片、药物沉淀所致的堵塞和导管的扭曲。导管阻塞率与导管内径、护理质量、导管类型，以及导管放置的持续时间有关。解决导管阻塞应优先拔除导管。防止措施有：①选用管径合适的导管；②当营养制剂较黏稠时必须用输液泵；③在喂饲药物时，应彻底研碎后溶解，并单独注入导管中而勿混在营养液中；④在每次喂饲前后、喂药前后及连续输注每间隔4小时用温开水冲洗管腔；⑤当喂饲整蛋白质营养制剂而又需要应用酸性药物时，在给药前后必须冲洗管腔以防蛋白凝块黏附管壁。