现代营养学：肠内营养的最佳投给方式

当喂养途径及肠内营养配方确定后，就要决定如何输注才最合适。这时就需要一个多学科的小组，以保证所有的临床常规，如治疗、护理计划等都被考虑到。同样很重要的是，意识清醒的病人也应参与此项决定，特别是需长期管饲的病人。肠内营养常见的投给方式有口服和管饲两种。

11.3.2.1　口服

口服肠内营养能刺激具有抗菌作用的唾液分泌，故优于没有该过程的管饲营养。口服营养制剂可提供病人所需的全部营养组分，目前更普遍的是在病人不愿或不能足够进食时，作为饮食的补充。这在老年人中尤其普遍。是否使用口服肠内营养制剂，取决于有无吞咽能力和食管、胃肠道的梗阻。

研究显示，术后补充口服营养制剂，可以减缓体重下降、提高肌肉强度和减少术后并发症。对那些本来就有营养不良的病人，出院后继续补充营养，有更好的长期效果。如对股骨骨折所致的营养不良病人以及老年人也有好处。

除非有严格的营养支持管理，否则应考虑应用中的困难。此外，口服营养制剂不应替代或减少病人主动的正常饮食。有些病人不能耐受要素制剂的口味，可用麦管吸饮、冷饮或添加调味剂等有助于降低其不适，并向病人说明营养剂的性质、组成与效用，也有助于消除其顾虑而易于接受。目前口服营养制剂的口味已有所改善，但仍然是个问题。通常成人口服足量时需要每次200～300 ml，每日6～10次。虽然采用口服营养会占用医务人员和营养师较多的时间，但的确避免了与应用鼻胃管相关问题的出现。

11.3.2.2　管饲(www.xing528.com)

管饲的方法可分为推注法、间隙输注法和连续输注法3种。采用何种输入方法取决于制剂的性质和用量、喂养管的类型与管径大小，以及管端的位置。

1.定时推注法　将一定量已配制好的或即用型的营养液在一定时间内用注射器（容量＞50 ml）缓慢推注。推注的速度不能快于30 ml/min。在成人胃排空无困难时，每次可给予250～400 ml，每日4～6次。此种方法适用于鼻胃管或胃造瘘、可活动或不想连续使用喂养泵的病人。

2.间隙滴注法　将配制好的或即用型的营养液置于肠内营养容器内，经输注管和喂养管相连，缓缓输入胃肠道内。总量在24小时循环滴注，但其间隙给予休息。如，输注3小时，然后休息2小时，如此不断重复。这种方法可让病人有一定活动度，并保证胃肠道有一定的周期性休息状态。大多数病人可耐受这种喂养方式。

3.连续输注法　不间断地向胃肠道内缓慢输注营养制剂，每日总量连续输注可持续16～24小时，最好能用喂养泵输注，当然没有条件也可以采用重力滴注法，虽然不是很精确，但依然有效。这种方法适用于危重病人、十二指肠或空肠喂养者。喂养的速率必须在初期有足够的适应递增过程，一般需要3～4天的适应期。在开始前，如病人已禁食2周以上，则适应期将更需延长。在适应期内营养不足部分应由肠外营养补充。

无论采用何种胃内管饲方式，病人应采取半卧位以免发生气管内吸入的危险，尤其是老年、体弱、痴呆和昏迷病人。肠内管饲营养的原则：①输注系统必须能尽量减少被污染的机会（无菌操作、尽可能减少接口等）。②输注营养制剂的浓度、容量与速率必须从低值逐渐调节至能被病人所耐受及可满足需要时为止。在调整过程中，应逐渐增加容量或浓度，两者不可同时增加。③如要通过喂养管输注药物必须征得药剂师的许可（以免喂养管堵塞和药物-营养素的相互作用）。