器官移植患者的代谢特点-现代营养学

器官移植后，由于手术应激、感染和皮质激素的应用等原因，常可导致病人血糖升高；而免疫抑制剂环孢素A（CsA）、普乐可复（FK-506）、皮质激素均可抑制胰岛细胞功能和胰岛素释放，使病人容易发生糖代谢障碍。因此，高血糖是移植术后常见的并发症，可潜在损害移植器官的血管，并导致冠状动脉疾病和慢性排异反应的发生，更有甚者使移植病人出现胆管消失综合征。

手术、免疫抑制剂、术后并发症和急性排异反应等因素可影响蛋白质和能量的代谢，导致蛋白质分解增强，能量消耗增加，因此围术期间的能量供给应同其他外科手术。器官移植术后病人代谢增加，蛋白质和碳水化合物作为能量被优先利用（器官移植术后2个月葡萄糖氧化增加45%），脂肪氧化降低，15个月后脂肪氧化再增加。胰岛素样生长因子增加60%，反映每日摄入量增加或生长激素分泌增加，而后者继发于激素导致的蛋白质分解代谢增加。Inpichina等证实当葡萄糖每日供能146.4kJ（35 kcal）/kg时，最适氮量应是0.25 g/kg，才能维持氨基酸谱平衡和氮转化增加；给予等量的葡萄糖，当氮量为0.12 g/kg或0.18 g/kg时，则血清氨基酸浓度降低。但也有研究证实，即使给予氮1.2 g/kg，肝移植病人仍是负氮平衡，主要是由于蛋白质分解代谢速度与激素剂量、氮需要量等密切相关。据Harris-Benedict的研究，能量的供给大约是基础能量消耗的130%～150%。但根据我国国人的代谢特点，每日供能129.7～142.2 kJ（31～34 kcal）/kg即可。当发生排异反应时，能量供给应适当增加，但以不超过150.6 kJ（36 kcal）/kg为宜。蛋白质的供给也应适当增加，每日供给量应为1.5～2.0g/kg。

肝移植病人术后，14%～43%的病人出现高脂血症，主要是IIb型高脂血症，原因是由于激素导致肝分泌极低密度脂蛋白（VLDL）增加，CSA能减少VLDL胆固醇的清除，导致细胞内胆固醇的积聚、降低肝细胞LDL受体调节，与CSA相比，FK506对器官移植病人脂肪代谢影响较小，Snell等以观察FK506为主要免疫抑制剂的肝移植病人术后脂肪代谢的变化，结果证实肝移植术后胆固醇和三酰甘油无明显变化。(www.xing528.com)

有些器官移植病人由于术后并发食管炎、胃肠炎、胰腺炎、小肠梗阻、肠瘘、胃肠出血和乳糜样腹水，需长期施行肠外营养治疗，并因此并发肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症和骨质疏松症。因此，在研究器官移植病人营养支持时，应考虑这些因素。