机械通气病人是否需要进行营养支持这是一个比较复杂的问题，随着诊疗技术的发展，目前无创机械通气应用比以往任何时候都多，应用机械通气的病种从传统的急性危重病发展到一些慢性病，甚至是非呼吸疾病，如急性左心衰竭。又如睡眠呼吸暂停综合征，有时夜间需要使用无创机械通气，这些病人往往体形肥胖，不但不需要进行营养支持治疗，而是应该尽快控制能量摄入，减轻体重。因此，营养支持前应该首先对病人的疾病性质、能量摄入情况、各种人体测量，以及其他的营养评价指标给予一个全面综合的分析和评价，最后决定是否进行营养支持治疗。以下主要涉及进行机械通气治疗的急性危重病病人的营养支持情况。
对于急性危重病来说情况也很复杂，有些病人在急性起病前营养状况较好，而也有一些营养状况比较差，虽然营养不良对病人自身的免疫功能有着重要影响，对疾病的预后有着不良影响，但是要想在急性期短时间内迅速扭转病人的营养状况是不可能的，也是危险的。急性期的危重病人体内代谢情况非常紊乱，过多的能量和蛋白质摄入可加重体内重要脏器，如肝脏、肾脏的负担，无助于疾病的康复。
通常一个特别危重的急性患者其治疗过程可能要经历几个阶段，每个阶段的营养支持的原则是不一样的。开始时在疾病的极期，血流动力学不稳定、生命体征有波动，此时虽然机体处于一种明显的应激状态，但营养支持不是马上需要考虑的问题，在这一阶段治疗的主要任务是维持血流动力学和生命体征的稳定，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，保护重要脏器功能和对症支持治疗。经积极抢救之后，患者生命体征稳定，但仍处于危险期中，无法进食或进食很少，机体组织必须消耗自身能量储存来满足代谢需要，此时营养支持的目的是提供代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官的结构和功能。营养支持只能是对负氮平衡起到一定的代偿作用，但仍然无法扭转机体的分解代谢状态。经过进一步治疗后，病人度过了疾病的极期，逐步过渡到恢复期，由于经历了一段时间的负氮平衡，病人的营养状况比较差，但是应激反应和机体的代谢紊乱得到了一定的纠正，此时才可加大能量和蛋白质的摄入，逆转负氮平衡，改善病人的营养状况。
机械通气分无创机械通气和有创机械通气，进行无创机械通气的患者病情比较轻，且大多神志清，可鼓励其进食，如进食偏少可适量补充肠外营养支持。而进行有创机械通气的病人大多病情比较危重，往往无法自主进食，此时以肠外营养支持为主。营养支持途径应该首选肠内营养，肠内营养有助于肠黏膜屏障的完整性和减少通过肠黏膜的细菌移位，对于连续5～7天无法经口摄食达到营养需要量的病人，应当给予肠外营养，而一旦早期肠内营养不能改善机体的代谢需要，即可于3～5天起添加肠外营养。(www.xing528.com)
对于急性危重病机械通气病人营养支持时每日热卡的供应量可参考《危重病病人与临床营养支持》指南，即在急性应激期营养支持的能量目标为每日104.6～125.5kJ（25～30 kcal）/kg，而在应激与代谢状态稳定后能量供给量可适当增加到125.5～146.4 kJ（30～35 kcal）/kg。处于机械通气抢救过程中的危重病人，测量体重是非常困难的，可以参考平时体重或按经验给予。要注意监测心、肺和肝、肾功能，以及血糖、电解质、日液体出入量等情况，如脏器不能承受营养支持的负担，则宁可降低热卡目标量。对危重病病人来说保护脏器功能甚于营养支持，如临床上常见的老年人或有心脏基础疾病的病人需要控制日补液量，以防急性左心衰竭，如补液量的控制无法满足目标热卡需求时，只能优先考虑维持重要的脏器功能，否则会加速病人的死亡。
（徐卫国 罗 勇）
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