现代营养学中营养支持的重要性和标准

7.3.1.1　营养支持的意义

手术、创伤和烧伤后的应答反应既存在有利于机体协调一系列生理病理变化的一面，也存在不利于机体的一面。正如水、钠潴留能维持部分循环血容量；肝脏通过增加葡萄糖异生能提供中枢神经系统、红细胞和肾髓细胞代谢的燃料；骨骼肌蛋白质分解能提供糖异生和肝脏合成蛋白质所需的氨基酸；脂肪分解能提供丰富的游离脂肪酸作为机体代谢的能量来源；但长期饥饿和持续分解代谢所导致的严重后果亦必须引起重视。

多数中小型选择性手术、创伤和烧伤病人都能耐受轻至中度的分解代谢和食物摄入不足，安全渡过手术关，并在术后短期内得以康复。但病人对较大的手术、多发性创伤和烧伤等明显增强分解代谢的耐受力下降。这些病人，除分解代谢导致的“强制性”大量氮丢失外，多置身于医院内多种易感因素和各种治疗之中；正常的防御机制因各类留置导管，如鼻插管、胃肠减压管、导尿管、引流管和创面等而使皮肤、黏膜遭受破坏，增加了感染等并发症的危险；大量消耗和补充不足将导致营养不良，后者可进一步削弱机体的防御机制，并致多器官功能障碍或衰竭。随着医学科学和医药工业的发展和临床实践，国内外已有不少研究相继证实围手术期、创伤和烧伤病人的营养状况与并发症及死亡率之间的关系。近几十年在临床营养方面的研究和实践结果也证实了对较大的手术、创伤和烧伤病人提供及时、合理的营养支持将有助于其康复和防治各类并发症，且在实践过程中已逐步建立起安全、有效的营养支持体系。

7.3.1.2　营养支持的指征

对于手术、创伤和烧伤病人，营养支持是通过合理提供代谢所需的营养素达到代谢支持、维护脏器、组织细胞的功能和防治营养不良的目的，包括纠正术前营养不良，维持术后营养状况，预防手术、创伤和烧伤后营养不良的发生，减少并发症的发生率和促进康复。临床可根据病情和适应证选择肠内或肠外营养支持。

1.适应证　应以循证为基础，结合临床。

（1）预计病人在围手术期、严重创伤和（或）烧伤后连续5～7天以上不能正常进食；(www.xing528.com)

（2）已存在营养不良；

（3）存在营养风险：①6个月内体重下降大于体重的10%～15%；②BMI＜18.5；③血清白蛋白＜30 g/L。

2.禁忌证

（1）休克和内环境紊乱；

（2）肠梗阻、肠麻痹、肠缺血或血流动力学不稳定者，忌用肠内营养。