6.2.2.1 治疗原则
各期CKD的治疗侧重点有所不同。治疗目的为延缓、遏止或逆转CKD的发展，防治心血管疾病等并发症，提高生存率、改善生活质量。主要治疗原则为：①调整生活方式；②原发病的特异性治疗；③避免引起CKD急性加重的各种因素；④严格控制血压和蛋白尿；⑤延缓肾功能丢失的速率；⑥评估和处理并发症；⑦防治心血管疾病；⑧防治肾功能减退相关的其他并发症（如肾性贫血，代谢性酸中毒，感染，钙、磷代谢紊乱，营养不良，脂代谢紊乱等）；⑨适时肾脏替代治疗的评估和准备；⑩适时进行肾脏替代治疗；⑪营养治疗，它在CKD的治疗中具有重要作用。
6.2.2.2 治疗措施
依据肾功能损害的不同程度和CKD的分期，选择不同的防治措施。早中期CKD以非透析综合治疗为主。ESRD病人在上述治疗基础上，主要以肾脏替代治疗为主。
1.治疗原发疾病、避免及去除加重因素 及时有效治疗原发病和去除加重因素是CKD防治的关键。即使已经透析的病人，如能有效控制原发病、去除加重因素，可以提高病人生活质量和生存率。
2.注意防治引起CKD急性加重的诱因 常见诱因包括：急性有效血容量不足；肾脏局部血供急剧减少，如存在双侧肾动脉狭窄病人应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等或非类固醇性抗炎药（NSAIDS）等；感染；尿路梗阻等；组织创伤或大出血；合并其他器官功能衰竭（如严重心衰、严重肝衰竭）；急性应激状态；肾毒性药物（如氨基苷类、二性霉素B、NSAIDS、造影剂）的使用不当等。
3.延缓慢性肾脏病的进展
（1）严格控制血压：严格控制血压是降低蛋白尿、延缓CKD进展和防治CVD的关键措施之一，应有效降压争取达标。其靶目标为130/80 mmHg，伴蛋白尿（＞1 g/d）时为＜125/75 mmHg。降压起始治疗推荐联合用药，可选用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素-Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联合长效钙通道阻滞剂（CCB）或β受体阻滞剂等药物，力求使病人血压达标。
（2）降低蛋白尿：尽最大程度地降低蛋白尿也是延缓CKD进展和防止CVD发生、发展的重要措施之一。可通过选用ACEI或ARB，合理的饮食控制如低蛋白饮食等治疗蛋白尿。
（3）调脂治疗：根据美国《KDOQI指南》，推荐对于CKD 1～4期病人，应当予以他汀类药物积极调脂治疗。近年研究显示，他汀类药物对于延缓CKD进展、防治CVD具有重要意义。
4.治疗CKD相关并发症(www.xing528.com)
（1）心血管并发症的防治：CKD病人高发CVD，而CVD是导致CKD病人死亡的主要原因，因此，必须重视CVD的防治。其治疗原则包括严格控制血压、降低蛋白尿、控制血糖、调脂治疗、选用ACEI或ARB治疗等。对严重充血性心力衰竭可使用静脉大剂量呋塞米（速尿）治疗，其最有效方法是透析治疗。
（2）纠正肾性贫血：CKD肾功能受损时由于肾脏产生促红细胞生成素的能力减退，常可出现肾性贫血，可使用重组人促红细胞生成素（rHuEPO）及补充铁剂加以纠正，其靶目标为血红蛋白（Hb）上升至110～120 g/L。
（3）纠正水、电解质、酸碱失衡
1）水、钠平衡失调：无水肿、尿少者无需严格控制进水量，如有容量丢失情况，还应酌情增加入液量，保持液体进出平衡；如有明显水、钠潴留，应限制水分和钠的摄入并使用利尿剂如呋塞米。钠盐摄入量一般为＜3 g/d，可根据病人病情以此为基础进行调整。必要时可临时透析加强超滤。
2）高钾血症：慢性肾衰竭时可由于酸中毒、药物（如ACEI和ARB、螺内酯、含钾药物）以及某些含钾食物或水果（如蘑菇、西瓜、桃子、樱桃、橙子等）摄入过多而引起。血钾＜6.0 mmol/L需密切观察并严格限制含钾高的食物和药物，同时口服离子交换树脂并治疗引起高血钾的原因；当血钾＞6.0 mmol/L，应密切监测心率和心电图，并予内科紧急降钾处理。如内科保守治疗无效，透析是最有效的办法。
3）代谢性酸中毒：慢性肾衰竭病人多数需要补充碳酸氢钠（SB）。对严重代谢性酸中毒病人，如
＜15 mmol/L，可用5%碳酸氢钠液125～250ml静滴；对难以纠正的严重酸中毒者，应及时透析治疗。
（4）钙、磷代谢失调和继发性甲状旁腺亢进及肾性骨营养不良症：首先应降磷治疗，包括低磷饮食和用磷结合剂（如碳酸钙）等；当血磷接近正常的同时血钙不高而PTH升高时，可加用活性维生素D3治疗，对难以纠正的继发性甲状旁腺亢进病人必要时可考虑甲状旁腺次全切除。
（5）防治感染：一旦出现感染迹象，应尽早使用有效抗生素治疗。可根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物，并按GFR或Ccr调整剂量。应注意预防感染以及药物相关不良反应。
5.肠道清除毒性产物 可用刺激肠蠕动增加或增加肠道内渗透压药物如大黄制剂，或口服包醛氧化淀粉以结合肠道内毒性物质等，使尿素等毒物从粪便中排出。
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