近年来全球ESRD的患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病（特别是糖尿病）的发病率升高以及透析治疗的普及有关。治疗ESRD的费用也在增长，这对于全球特别是中国这样一个发展中国家来说无疑是一个巨大的经济问题。治疗费用的大幅攀升迫使我们寻求更好的方法来预防和治疗CKD。早在130多年以前，限蛋白饮食就是CKD病人的一个重要治疗手段。制定合理的低蛋白质饮食谱的主要目的是在降低CKD病人机体不能排泄废物而在体内过多蓄积的同时，维持一个相对良好的营养状态，并尽可能改善尿毒症的有关症状。只要CKD病人依从性好，这个目标就能达到。当饮食中的蛋白质总量小于每天的最小需要量［每天0.6 g/（kg·bw）］时，为满足CKD病人的营养需要就必须补充必需氨基酸或相应的不含氮的前体（酮酸）。这样的饮食方案足以维持或者改善CKD病人的营养状况，以及达到延缓肾脏病进展的目的。
对于CKD病人，每天的饮食在肾功能的维护和完整方面起着重要的作用。但是，目前仍然存在争论和困惑，以及如何针对CKD病人的个体差异采用正确的饮食处方。因为MDRD的研究证实低蛋白质饮食在肾功能不全的过程中并没有起到重要作用，另外还有有限的一些资料证实，对于不同阶段的病人，不同类型肾脏病的病人应该进行优化病人饮食。
高蛋白质饮食对肾脏具有毒性，并且已经被广泛公认。因此需要减少蛋白质的摄入以减轻尿毒症毒性。但近年来有人重新评估了多种营养素的作用，动物蛋白质在肾病进展中的作用尤其受到关注。饮食的调节可以改善肾脏疾病病人的临床进展，而且接受血液透析和腹膜透析的病人不同于健康人群，他们的饮食结构更加需要特殊的营养需求。另外，维生素、锌、钙以及其他元素的缺乏在慢性肾功能不全的病人中也很常见(www.xing528.com)
虽然近年来对尿毒症的研究比较深入，并且随着肾脏替代治疗的深入，尿毒症病人的疾病状态可以得到改善，但是进展性慢性肾脏疾病的预后还是很差的。ESRD病人可以出现多种代谢和营养状态的异常，蛋白质-能量消耗在将近20%～50%的病人中存在。蛋白质-能量消耗比例的增加，将增加这些患者的住院率和死亡风险。蛋白质-能量消耗的增加与慢性炎症的共存，将对CKD病人的预后造成不良的影响。慢性炎症对代谢和营养的影响是多方面的，尤其是在HD病人中，这些病人血清白蛋白水平降低，往往伴有炎症，终将影响病人发病率和死亡率。近年来的研究证实，给予病人干预治疗，通过改善病人营养状态而达到提高生存率降低死亡率是有效果的。
（牟 姗 倪兆慧）
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