肝细胞功能的改善是治疗肝性脑病的重要环节。营养治疗对肝性脑病恢复是必需的。在实施营养治疗过程中，不仅要注意不增加肝性脑病的有毒物质（某些氨基酸与中枢神经递质密切相关），同时还要注意在不增加肝脏负担的情况下改善肝功能和机体营养状况。此时，营养治疗的实施非常困难，其作用亦具有多种意义。
肝性脑病昏迷病人，一般建议每日供热在84 kJ/kg（20 kcal/kg）以下。在供给氮量方面，如是脑病第一、二期病人，起始时供给蛋白质量稍小，每日约0.5 g/kg，以后逐渐增加到1.0～1.2 g/kg，目的是不增加肝脏的负担。如是第三、四期病人，供给蛋白质量范围在0.5～1.5 g/kg，选择富含BCAA的氨基酸溶液。如能经肠道给予BCAA，对改善氮平衡更具积极意义。营养素的补给量应注意减半，以后逐渐增加至能耐受的剂量，避免加重肝脏负担。只有这样的营养治疗方案才对肝性脑病的恢复起到积极作用。
BCAA补给至关重要，对改善氮平衡和肝性脑病均有积极作用。血浆和脑内BCAA减少与AAA增高，可能是引起肝性脑病的重要因素之一。目前，临床上可供使用的有多种含BCAA溶液，其中以Fisher设计的FO-80氨基酸溶液最为合理，已常用于肝性脑病的治疗，可逆转血浆BCAA/AAA比值。应用方法为FO-80250 ml与等量葡萄糖溶液混合后缓慢滴注，每日2次。
在积极营养治疗的同时，可选择性加用适量促肝细胞生长素、生长激素、胰高糖素或胰岛素等，对促进肝细胞DNA合成、增生和再生具有积极作用。(www.xing528.com)
已知引起肝性脑病的诸多毒素和有毒物质均来自肠道，临床上也针对性采用了降低血氨的措施，如经肠供给纤维素、乳果糖以及抗生素等，可收到较好的疗效。提倡早期肠内营养，可促进肠蠕动，促使肠腔内毒素和细菌的排出；也可使细菌同化氨，减少尿素生成，起到降低血氨及促进肝性脑病的恢复作用。更重要的是，目前的肠内营养制剂除含有营养素外，还含有一定量的纤维素和乳果糖，对维持小肠和结肠黏膜的营养，维持肠屏障功能，减少毒素和细菌的吸收，具有双重意义。
（秦环龙 黄 龙 张清福）
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