病毒性肝炎的营养治疗-现代营养学

5.2.3.1　营养治疗原则

食物以新鲜、易消化，并含有一定量蛋白质、维生素，保证充足的能量摄入，戒绝一切含乙醇的饮料。

5.2.3.2　营养治疗方法

1.急性肝炎　急性期应以适口、清淡饮食为宜，如食欲尚可，则不必严格控制饮食，可适当吃些营养价值高的食物，能量以能维持营养为度，如病人恶心、呕吐比较严重，胃纳较差时可在短期内适当地限制饮食，以减轻胃肠道负担，使之利于消化功能的改善。在限制饮食的同时，应适当补充葡萄糖、生理盐水和维生素。如果呕吐不明显，可逐步增加饮食，由流质逐步过渡到普通饮食，并适量增加动物或植物蛋白的食物，如鱼类、瘦肉、鸡蛋和新鲜蔬菜、水果。蛋白质供给量为1.5～2.0g/（kg·d），全天总量为100～200 g；碳水化合物摄入量为300～400 g/d，或占总能量的60%。脂肪以50～60 g/d或占总能量的20%为宜。成人每日能量以8368 kJ（2000 kcal）为宜，如有发热等情况时应增加到10042 kJ（2400 kcal）。此外，还应适当补充B族维生素及维生素C、维生素E等。

食欲恢复后，宜适当控制饭量，一般以饭后腹部较舒适，不觉胀满，下餐饭前有饥饿感为宜。

恢复期病人的消化道症状明显好转时，可适当地增加蛋白质，如吃些鱼肉、瘦肉、豆制品等，但不必过分地强调营养。如营养过度，再加上长期休息，容易造成肥胖，甚至发生脂肪肝。另外，长期过多地吃糖，不仅无益，反而有害，往往会肥胖，诱发糖尿病。

肝炎病人除了不能饮酒（包括含乙醇饮料）外，其他食物不必过多限制。如果病人食欲不佳，恶心、呕吐、腹胀或大便次数增多时，宜吃些易消化的食物，少食油腻及含膳食纤维多（韭菜、笋等）的食物，暂时少吃易产气的食物如牛奶、豆浆、蔗糖、山芋等。

2.慢性肝炎　慢性肝炎特别是有肝硬化倾向时，应以高蛋白饮食为宜，每日摄入量为100～200 g（1.5～2.0 g/kg），进食一定量的含有必需氨基酸的蛋白类食物，如鱼、瘦肉、蛋、乳类等。保证足够的碳水化合物和维生素，每日应供给碳水化合物350～500 g和多种维生素及含锌多的瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼等食物。适当限制动物脂肪的摄入，全日脂肪供给量10～50g为宜。脂肪摄入过多，不仅会加重肝脏负担，且还会因肝细胞分解减少而致脂肪肝。严格禁食含乙醇类饮料。慎用辛辣食物（包括葱、蒜），生硬食物和含纤维多的蔬菜。个别慢性肝炎病人如有水肿或腹水时，饮食应以低盐为原则，每日摄入量不超过1.5 g。海产品因含盐较多，水肿明显的病人不宜食用。如果尿量不少于每日1000ml，可用“无盐酱油”代盐，而尿量较少病人则不宜食用，因其含钾较多，而有致高血钾的危险。同时，应适当限制饮水量。限制水、钠只是治疗慢性肝炎病人消极的一面，积极的是增进食欲，增加蛋白质的消化、吸收，纠正血浆胶体渗透压，才是营养治疗中的关键。必要和可能时可补给一些蛋白质制剂。

3.胆汁淤积型肝炎　主要治疗措施同慢性肝炎。由于病人长期黄疸，应减少脂肪摄入量，肠外途径给予足够的脂溶性维生素和钙剂，以防因吸收障碍而导致缺乏。维生素C可减少胆红素产生，也应予以补给。(www.xing528.com)

4.重症肝炎　重症肝炎早期以经肠营养为主，口服为辅；恢复期以口服营养为主，经肠为辅。部分危重病人可实施经鼻、十二指肠营养管输注营养液。重症肝炎病人的各种营养素供给如下所述。

（1）碳水化合物的供给：重症肝炎时由于食欲极差，能量摄入不足，摄入营养素比例失调，机体发生内源性脂肪动员，增强了对脂肪、蛋白质的分解。对少数慢性肝炎病人的临床研究发现，适当增加碳水化合物的摄入量，可降低脂肪和蛋白质的消耗。建议碳水化合物摄入量为200～250 g/d，每日能量摄入量达到9205～10460 kJ（2200～2500 kcal）。

（2）蛋白质的供给：重症肝炎时，机体呈负氮平衡，血浆白蛋白水平降低需要外源性补给，蛋白质供能应占总能量的11%～15%。蛋白质过多会引起血氨升高和加重肝脏负担，甚至发生肝性脑病。白蛋白制剂或新鲜血浆主要提高了胶体渗透压，肝功能不全病人以富含支链氨基酸的复方氨基酸制剂作为氮源有利于减轻肝脏的负荷。此外，加用谷氨酰胺、精氨酸均对肝脏恢复有积极作用。重症肝炎病人补充谷氨酰胺可起到保护肠黏膜屏障、促进蛋白质合成、增强免疫、抗氧化等作用。

（3）脂肪的供给：重型肝炎时以清淡饮食为主，但过度限制脂肪会影响食欲，脂肪供给量不宜超过总能量的15%～20%，每日应控制在1 g/kg以内，大多数学者认为重症肝炎病人适当补充中长链脂肪乳剂将有助于肝功能的改善和肝细胞的再生。而过多的脂肪沉积于肝内，影响肝糖原的合成，可使肝功能进一步受损。除口服一些含脂肪类的食物外，临床常用中长链脂肪乳剂，注意不宜过多，因人而异，每天或每两天给予250 ml。

（4）维生素的供给：在治疗过程中应补充各种维生素，维生素K宜静脉用药，特别要注意补充B族维生素、维生素C和维生素E等。

（5）水、电解质和酸碱失衡的纠正：每日补液1500～2000 ml或每日尿量加500～1000 ml，不要限钠，严重的低钠血症要用3%氯化钠来纠正。低钾血症往往与酸碱失衡并存，低钾性碱中毒时应补钾和同时使用精氨酸20～30 g/d；对代谢性酸中毒者使用5%碳酸氢钠，忌用乳酸钠。

5.恢复期及家庭护理的营养治疗　重症肝炎恢复期，肝细胞再生，高代谢状态对能量要求高，蛋白质分解代谢旺盛，营养上处于高需求状态，因此恢复期及家庭生活中要供给高蛋白质、高碳水化合物、高维生素和各种微量元素，以利于肝细胞的修复和再生。

大部分慢性肝炎病人能正常进食，无需人工营养支持。对于明显厌食、纳差或存在中-重度营养不良的病人，可通过肠内或肠外途径进行营养支持。推荐能量供给量为126～146 kJ/（kg·d）［30～35 kcal/（kg·d）］，蛋白质摄入量为1.0～1.2 g/（kg·d），注意应提供足量的维生素。对于明显水肿或腹水的病人，应限制钠及液体摄入量。如出现肝性脑病症状，则蛋白质的摄入量减少为0.6～0.8 g/kg。