肠外瘘的临床表现及相关症状-现代营养学

如前所述，肠瘘分为外瘘和内瘘，两者的临床表现也不一样。肠内瘘发生后，病人是否出现症状，依其瘘发生的部位而异。内瘘在临床肠瘘所占比例不大，而外瘘更为常见，且临床表现差异很大，轻的病人可仅出现为腹壁上有一难愈的细小的脓性窦道，重的病人则可在腹壁上有多个瘘口，甚至腹壁缺损及溃烂，反复感染，同时合并严重营养不良，消化道出血，心、肺、肾等脏器功能障碍，死亡率极高。本节主要介绍肠外瘘的临床表现。

4.6.2.1　肠外瘘的腹部表现

1.瘘口及漏出物　腹壁有1个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出，是肠外瘘的主要临床表现。由于肠外瘘大部分发生在手术后，因此，瘘口多出现在感染或开口的切口部位及引流物拔除后的腹壁裂孔上。瘘口位置越高、瘘口越大，或瘘口远端有梗阻者，流出的消化液越多。

2.腹壁　在高位瘘及高流量瘘，腹部瘘口周围常可见潮红、糜烂和轻度肿胀，病人常感觉疼痛。部分病人由于反复手术，腹部遗留多条瘢痕，也可因腹壁缺损或营养障碍等原因，瘘周围腹壁软弱或出现腹壁疝。(www.xing528.com)

3.腹内感染　大多数肠外瘘病人都有腹内感染史。由于感染常较隐蔽，且其发热、血象升高、腹部胀痛等，常被原发病或手术等掩盖。

4.6.2.2　全身表现

由于大量肠液丢失，病人可出现明显的水、电解质失衡及严重的酸碱代谢紊乱。同时，机体处于应激状态，分解代谢加强，加上肠瘘者营养物质吸收障碍及大量含氮物质从瘘口丢失，可有严重的营养不良。合并感染的病人处于高分解代谢状态，严重者可表现为败血症。如病情不能控制，就可导致DIC、多器官功能障碍或多器官衰竭。