现代营养学：病因和病理生理的解析

4.5.1.1　病因

成人患者可能造成SBS的主要原因是Crohn'病。国外两组短肠综合征病例报道中，有一组83例患者，其中Crohn'病高达77%；另一组84例患者中，Crohn病也占58%。其他较次要原因包括肠系膜血管梗死、放射性肠炎与肠扭转等。

小儿SBS病因近20年来有了很大变化。新生儿期最常见病因是坏死性小肠结肠炎致肠大部分切除（占35%）；其次，小肠闭锁（因胎内新生儿小肠血管意外造成小肠梗塞引起）和肠扭转（肠旋转不良或肠系膜后腹壁固定不全所致）分别占了23%与18%；其他可导致SBS的疾病还包括腹裂、肠无神经节细胞症、胎粪性腹膜炎等，以及继发于血液高凝状态、先天性心脏疾患、动静脉插管不当等所致小肠系膜栓塞或血栓形成；较大儿童的常见病因则为Crohn病等。

4.5.1.2　病理生理

SBS导致的病理生理改变涉及范围很广，归纳如下。

1.消化液丧失　SBS小肠残留过短，或同时伴有部分结肠缺失，使每日产生大量的消化液（唾液0.5 L、胃液2 L、胰胆液1 L及小肠液1 L）的再吸收受到影响，以致产生明显水泻，严重时每日可从大便排出液体达2.5 L之多，从而造成水和电解质的失衡。(www.xing528.com)

2.胃肠道动力变化　小肠的运动方式包括节律性节段运动、摆动和蠕动。近、远段小肠的蠕动频率有所不同，近段快，远段慢。空肠每分钟收缩达17～21次，而回肠仅10～12次。餐后1.5～3小时到达回肠远段，5～7小时完成消化、吸收过程后进入结肠。小肠被广泛切除后，食糜在肠道的运行时间明显缩短，这将严重影响营养物质的消化吸收。

3.消化、吸收功能明显减弱　小肠黏膜具有环形皱襞、绒毛和微绒毛等结构，黏膜细胞还含有多种酶类，因此具有很强的消化能力。短肠综合征时主要营养物质均受到不同程度的损害。

（1）碳水化合物的吸收：短肠综合征者因小肠吸收面积减少和残存的双糖酶减少，使糖的吸收减少。又由于短肠综合征时胃酸分泌增加、肠内容物的酸化，进一步影响糖的吸收。

（2）氨基酸的吸收：正常情况下，当食糜到达末段回肠时，氨基酸及多肽已被完全吸收。小肠被广泛切除后，不仅影响蛋白质的消化，氨基酸的吸收也受到明显影响。蛋白质、氨基酸消化吸收不良程度与残留小肠长度密切相关。小肠越短，吸收越少。

（3）脂肪的吸收：脂肪的吸收主要在空肠上段进行。短肠综合征者不仅缺失了消化、吸收脂肪的大部分场所，还因短肠综合征时经常伴有的肠肝循环中断，肠道中胆盐缺乏，加之胃酸分泌亢进，小肠环境被酸化，这些都严重影响了脂肪的吸收。与此同时，脂溶性维生素（维生素A、维生素D、维生素E和维生素K）及钙的吸收也发生障碍。另外，回肠被切除则可影响维生素B12的吸收。