心血管疾病控制原则—《现代营养学》研究成果

合理膳食，适量运动，加上控制吸烟，有助于控制心血管疾病的发生、发展。在许多工业化国家已证明取得很大成功。芬兰在20世纪60年代冠心病死亡是世界之最，从70年代起开展了全国性的以改变不健康膳食为主要内容的干预计划（最著名的为北加里省的防治计划），通过20年的努力使冠心病死亡及危险因素水平明显下降。美国冠心病死亡率从20世纪30年代开始持续上升，到了60年代上升到顶点。此时，美国在全国范围内开展了健康生活方式的教育，其中健康膳食是很重要的健康教育内容，随之冠心病死亡率开始以每年2%的速度下降。

3.2.4.1　膳食指导建议

心血管疾病的发生、发展是一个长期积累的结果，它和整个生命过程中的膳食、营养及生活方式都有关。近年来，国际营养学界对膳食指南认识方面的一个方向性转变，是从以营养学为基础的膳食指南转向以食物为基础的膳食指南。这是因为，如果只重视营养素摄入的调查，而不注重改变膳食模式，是不可能达到目的的。因此，根据我国人民的膳食习惯及《中国居民膳食指南》，对预防心血管疾病提出如下建议。

（1）每日摄入多种谷类、豆类、根茎类食物，摄入量以占总能量的55%～65%为宜，并尽量多选用粗加工的谷类。

（2）控制红肉的摄入量，应限制在80～100 g以内，多选用鱼、禽、蛋代替红肉，每周至少1次鱼肉、1次鸡肉、1～2次豆制品、1～2次海产品。

（3）限制脂肪含量高，特别是动物性脂肪含量高的食物，选择植物油，特别是不饱和脂肪酸含量高、氧化程度低的油脂，少用肥肉和荤油及含胆固醇高的动物内脏、鱼子等。

（4）多吃蔬菜、水果和薯类，每日蔬菜、水果量应为400～600 g。

（5）避免体重过重或过轻，整个成人期的体重增加应限制在5 kg以内。

（6）坚持适当运动，活动量与食量要平衡，尤其工作缺乏体力活动者，应每日进行一定量的运动。

（7）建议戒烟、酒，假如饮酒应有节制，以每日白酒1～2两为限（以20 g/d酒精为限）。

（8）少吃盐腌、熏制及纯糖食物，食盐摄入量为6 g，有高血压家族史者应在5 g以内。

（9）多饮奶类，多吃鱼类，有条件者可每日饮奶250～500 ml。

（10）要有健康的生活方式，保持健康的心态。(www.xing528.com)

心血管疾病膳食指导原则应供给低钠、高钾、高钙饮食，膳食搭配应多补充含钙、钾丰富的食物，如奶类、豆制品、虾皮、蔬菜及水果等。

3.2.4.2　美国心脏病协会对饮食与生活方式的建议

美国心脏病协会营养委员会在《AHA 2000饮食指导》的基础上，并结合近年来的临床及试验观察结果组织制定了《AHA 2006饮食及生活方式建议》，发表在《循环》杂志上（Circulation，2006，114：82～96）。《建议》包括：平衡能量摄入和体力活动，保持正常体重；多吃蔬菜和水果；选择全谷物、高纤维的食物；一周至少吃2次鱼；限制饱和脂肪酸（主要为动物脂肪）的摄入少于总能量的7%，反式脂肪酸（主要来源于用于煎炸和烘烤的商业用氢化油）的摄入少于总能量的1%；通过选择瘦肉、蔬菜、脱脂或低脂（含脂量为1%）奶制品等保证每天摄入＜300 mg胆固醇；尽量少食用添加糖的饮料及食物；少摄取食盐，建议每天食盐量＜2.3 g；适量饮酒或不饮酒；在外就餐时也要遵守此饮食及生活方式建议。AHA期望按照《建议》能使人们健康全面的饮食，多参加体育锻炼，不吸烟，BMI控制在18.5～24.9 kg/m2，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6 mmol/L，血压＜120/80 mmHg，空腹血糖≤5.55 mmol/L，如按此建议做就可大大减少心血管疾病的危险。推荐食用水果、蔬菜、全麦等植物来源的抗氧化剂。而其他抗氧化添加剂、大豆蛋白、叶酸及其他B族维生素、植物化学物质（如类黄酮）等对于心血管是否有益目前尚无定论。但AHA建议冠心病患者每天服用约1 g二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），高三酰甘油患者每天服用EPA和DHA共2～4 g。每天服用植物固醇作为降脂治疗。

3.2.4.3　WHO对心血管疾病患者的膳食建议

1.脂肪　每日的总脂肪摄入量应保持在15%～30%，SFA的摄入量应低于每日能量摄入量的10%，高危人群应低于7%。PUFAs的摄入量应为能量摄入量的6%～10%，并应保证n-6 PUFAs和n-3 PUFAs摄入量的平衡，两者分别应为能量摄入量的5%～8%和1%～2%。单不饱和脂肪酸（10%～15%总能量）。反式脂肪酸的摄入量应低于每日能量摄入量的1%。

2.水果和蔬菜　每日摄入≥400g蔬菜或水果（包括浆果、绿色阔叶和十字花科蔬菜）以及全麦和豆类，可以从这些植物性食物中获得钾的摄入量，每日膳食中钾摄入量为70～80 mmol，可降低血压，预防脑卒中和心律失常。植物性食物还含有丰富的膳食纤维（NSP），膳食纤维可以预防冠心病，还可以降低血压。通过食用水果、蔬菜和全麦谷类可以达到适宜的摄入量。

3.鱼类　建议多吃鱼（每周1～2份），有助于预防冠心病和缺血性脑卒中。每份鱼应能提供200～500 mg的EPA和DHA。素食者应保证摄入适量的植物来源的α-亚麻酸。

4.减少钠的摄入量　每日盐（氯化钠）摄入量应减少1/3，尽可能＜5 g/d或＜90mmol/d。目前认为每日的钠摄入量不超过70 mmol或1.7 g，对血压降低有益。

5.限制饮酒　每日饮酒超过3个单位（每单位约等于10%酒精100 ml或40%酒精25 ml）者，应减少酒精摄入量。

6.控制体重　鼓励超重或肥胖者减重，包括降低饮食能量摄入和增加运动。建议每周的大多数时间每日至少进行30分钟，且是中等强度的体力活动（如快走）。运动量更大、强度更高的体力活动的有益作用更强。

（万燕萍　张晓敏　姜培珍）