2.2.5.1 病史
应详细询问喂养和饮食史，采用回顾法了解患者的发病情况与饮食的关系，估算出一日蛋白质和热能的摄入量，对诊断有重要价值。
2.2.5.2 临床表现
蛋白质-能量营养不良临床上有体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱的症状和体征。
2.2.5.3 体格测量
1.儿童 生长评价是评价儿童健康与营养状态的一种简单的测量方法。
（1）体重：体重不增或减轻是最早出现的症状。
（2）年龄别身高：是代表线性生长，本质上是测量长期生长不良的指标。
（3）身高别体重：可反映身体比例或生长协调性，尤其对急性生长障碍特别敏感。
（4）年龄别体重：既代表线性生长又代表身体比例。
1995年“全国提高儿童生命质量学术会议”决定我国也参照WHO关于儿童营养不良体格测量的评估标准：①体重低下（underweight）。根据年龄别体重，与同年龄、同性别正常参照值相比，低于中位数减2SD，但≥中位数减3SD者为中度体重低下；＜中位数减3SD者为重度体重低下。此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，但单凭此项不能区别急性还是慢性营养不良。②生长迟缓（stunting）。按年龄别身高，与同年龄、同性别正常参照值相比，低于中位数减2SD，但≥中位数减3SD者为中度生长迟缓；低于中位数减3SD者为重度生长迟缓。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。③消瘦（marasmus）按身高别体重，与同年龄、同性别正常参照值相比，低于中位数减2SD，但≥中位数减3SD者为中度消瘦；低于中位数减3SD者为重度消瘦。此指标反映儿童近期、急性营养不良。(www.xing528.com)
2.成人 体质指数和体重是评价成人健康与营养状态的一种简单的测量方法。
（1）体质指数（BMI）：青少年和成人可用BMI来评价。BMI＜18.5为营养不良，BMI＜17.5为中度营养不良，BMI＜16.5为重度营养不良。
（2）体重改变：由于我国目前尚无统一的标准体重值，故采用体重改变做指标更合理，并将体重变化的幅度与速度结合起来考虑。计算公式为：体重改变（%）=［平时体重（kg）-现时体重（kg）］/平时体重（kg）×100%，其评价标准见表4-2-2。
表4-2-2 体重变化的评定标准
2.2.5.4 实验室检查
蛋白质缺乏患者的血清白蛋白和总蛋白值明显下降，当血浆总蛋白＜45 g/L、白蛋白＜28 g/L时会出现水肿。血清前白蛋白、血清转铁蛋白和结合蛋白如甲状腺素结合前白蛋白、血浆铜蓝蛋白、视黄醇结合蛋白等也减低。一般情况下其血糖、血胆固醇和血尿素氮、肌酐水平也下降。伴贫血时，血红蛋白和红细胞计数也减少。在肾功能正常时，24小时尿肌酐可作瘦体组织状况评价的指标，尿肌酐/身高指数是评价肌蛋白消耗的指标。免疫指标主要有淋巴细胞总数减少、皮肤延迟超敏反应低下或无反应等现象。
2.2.5.5 综合评价
PEM是一个复杂的临床综合征，目前尚无简单可靠的方法对各类型，尤其是亚临床类型进行诊断，大多数需根据主要临床症状、人体测量参数和实验室检查数据进行综合评价（表4-2-3）。
表4-2-3 人体测量和实验室指标的诊断标准
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
