现代营养学：诊断营养缺乏病的临床表现

营养缺乏病的诊断依赖于膳食史、体格检查、生化检查和治疗试验。

2.1.5.1　膳食史

了解膳食摄取情况最精确的方法是称重法膳食调查，即对每餐食物烹调前后和剩余量都进行称重，然后折合每天实吃的各种食物重量，查食物成分表，算出每天热能和营养素的摄取量。这种方法大多用于集体调查，对个体病人似乎过于繁琐。有经验的营养师及临床医师询问了解患者的膳食习惯及每天的摄取量就能基本上判断各类营养素是否缺乏。如能取得患者及家属的配合，记录3天的摄入食物量，则以此计算所得的数据，核对询问结果，更加可靠。

2.1.5.2　体格检查

体格检查常用来评价儿童生长发育和营养状况，最常使用的人体测量指标有身高和体重。评价儿童生长发育的量表有不同性别的年龄别体重、年龄别身高、身高别年龄、年龄别BMI的百分位和Z值评分标准。我国参照WHO关于儿童营养不良体格测量的评估标准：①体重低下（underweight）是指按年龄别体重法，与同年龄、同性别正常参照值相比，此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，但单凭此项不能区别急性还是慢性营养不良；②生长迟缓（stunting）是指按年龄别身高法，与同年龄、同性别正常参照值相比，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良；③消瘦（marasmus）是指按身高别体重法，与同年龄、同性别正常参照值相比，此指标反映儿童近期急性营养不良。而儿童与青少年超重和肥胖的评价标准通常采用年龄别BMI法。成人的营养状况评价目前通常采用BMI法，国内标准为：BMI＜18.5为营养不良，18.5～23.9为正常，≥24为超重，≥28为肥胖。

2.1.5.3　临床表现

营养缺乏病的临床症状有特异性和非特异性两大类。根据病人的脸色、体重、精神状态可以对其营养状态有一个初步估计。然后，根据机体主要受影响部位的检查，如头发、眼、唇、口腔和皮肤，进一步确定何种营养素的缺乏。

1.头发　蛋白质-能量营养不良可使头发颜色变为灰暗，变细、干、脆，严重缺乏时极易脱落，发根容易断裂。

2.眼　维生素A缺乏引起干眼病，开始时球结膜干燥，失去光泽，泪液减少，进一步角膜软化，引起溃疡、穿孔和破坏，最终留下灰白色角膜瘢痕，完全失明。(www.xing528.com)

3.口腔　口腔是营养缺乏的最敏感部位，但其表现是非特异性的。如缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血在口唇和口腔黏膜部位都出现苍白。口角炎是维生素B2缺乏的症状，同时还有舌乳头肥大。维生素C缺乏可使齿龈充血肿胀、易出血。现在已知维生素A、烟酸和核黄素缺乏也可引起齿龈炎，故治疗也应考虑综合措施。

4.皮肤　维生素A缺乏的皮肤症状是毛囊角化，其形状如“鹅皮”，从过度增生的毛囊内突出粗糙的角化丘疹，用手触之如搓板，上臂和大腿外侧处皮肤最为明显。维生素C缺乏也产生毛囊症状，但表现为毛囊周围的充血、肿胀，继而也增生，与维生素A缺乏应相鉴别，特别是常伴有出血点等表现。烟酸缺乏引起癞皮病，典型症状是在暴露部位和压迫处的皮肤增厚、干燥，出现红斑。严重蛋白质缺乏会引起四肢凹陷性水肿和过度角化、过度色素沉着和脱皮为特点的皮炎，其与癞皮病的区别在于不限于暴露部。急性脚气病也有下肢水肿，严重时遍及全身。

5.颈部　碘缺乏引起的甲状腺肿以望诊和触诊确定较容易。

6.神经病变　许多营养缺乏病都有神经症状，如维生素B1缺乏伴有周围神经性无力和感觉异常，维生素B6缺乏引起婴儿惊厥，维生素B12缺乏可引起脊髓的亚急性退化性变，癞皮病常有精神症状。

2.1.5.4　生化检查

营养缺乏病的临床症状往往合并出现，且同一症状可能是几种营养素缺乏的表现，故鉴别诊断必须依靠生化检查。生化检查方法基本分为下列几种：①测定血液中营养成分的浓度；②测定营养成分经尿排出的速率；③测定血或尿中的营养素的代谢产物；④测定与营养素有关的酶活性的改变；⑤给予大剂量某种营养素后测定其在尿中的排出量，即饱和试验；⑥测定毛发和指甲中的含量。

近年来，在实验室检查中，除了生化测定外，还有免疫功能试验，已证明营养缺乏时机体的免疫功能显著下降。当血清白蛋白＜30 g/L或实际体重低于理想体重的85%以下，蛋白质-能量营养不良常伴有免疫功能降低，表现有总淋巴细胞计数减少、淋巴细胞对植物血球凝集素的反应、嗜中性白细胞的趋化性及迟发性超敏皮试反应均低下。临床上采用简易而有预测价值的总淋巴细胞计数及迟发性超敏皮试作为诊断营养缺乏的指标。