1.主观全面营养评估法（SGA） SGA评估法是Detsky在1987年首先提出，是根据病史和体格检查的一种主观评估方法，特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。其理论基础是：身体组成改变与进食改变、消化吸收功能的改变、肌肉的消耗、身体功能及活动能力的改变等相关联。在重度营养不良时，SGA与身体组成评定方法有较好的相关性。此方法简便易行，适于在基层医院推广（表4-1-2）。
表4-1-2 营养状态的SGA（subjective global assessment）评估内容和指标
2.预后营养指数（PNI） PNI是由Mullen等对4种营养状态评价参数与外科手术病人预后的相关性进行了分析统计之后提出来的一种综合性营养评价方法。
PNI（%）=158-16.6（ALB）-0.78（TSF）-0.20（TFN）-5.80（DHST）
式中ALB为血清白蛋白（单位：g%）；TSF为三头肌皮褶厚度（单位：mm）；TFN为血清转铁蛋白（单位：mg%）；DHST为迟发性超敏皮肤反应试验（硬结直径＞5mm者，DHST=2；＜5mm者，DHST=1；无反应者，DHST=0）。
评定标准：若PNI＜30%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均很小；若30%≤PNI＜40%，表示存在轻度手术危险性；若40%≤PNI＜50%，表示存在中度手术危险性；若PNI≥50%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均较大。
Mullen等对161例非急诊手术病人的调查显示，PNI测定手术危险增加与术后并发症发生及死亡率升高相关，其灵敏度为86%，特异性为69%。
3.微型营养评定（MNA） 简单营养评价（MNA）是一种简单、快速，适用于评价病人（特别是老年人）营养状况的方法，由Guigoz、Vallas和Garry于1994年提出。MNA评价内容包括：①人体测量；②整体评定；③膳食问卷；④主观评定等。各项评分相加即得MNA总分。具体评价问卷内容如下所列（见［附］）。
［附］
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MNA分级标准：上述各项评分相加，若MNA≥24，表示营养状况良好；若17≤MNA≤23.5，表示存在发生营养不良的危险；若MNA＜17，表示有确定的营养不良。
4.住院病人预后指数（HPI）
HPI=0.92（ALB）-1.00（DH）-1.44（SEP）+0.98（DX）-1.09
式中：ALB为血清白蛋白（单位：g/L）；DH为延迟超敏皮肤试验（有1种或多种阳性反应，DH=1；所有均呈阳性，DH=2）；SEP：败血症（有败血症，SEP=1；无败血症，SEP=2）；DX表示诊断患有癌症（有癌，DX=1；无癌，DX=2）。
评价标准：若HPI为+1，表示有75%的生存概率；若HPI为0，表示有50%的生存概率；若HPI为-2，表示仅有10%的生存概率。
5.营养风险指数（NRI） 美国退伍军人协会肠外营养协作研究组（VATPNCSG）于1991年在《新英格兰医学杂志》上首先提出NRI评价方法。NRI=10.7（ALB）+0.0039（TLC）+0.11（Zn）-0.044（Age）。
式中：ALB为血清白蛋白；TLC为淋巴细胞计数；Zn为血清锌水平；Age为年龄。
评定标准：若NRI＞60，表示危险性低；若NRI≤55，表示存在高危险性。
Clugston等于2006年对梗阻性黄疸患者的研究表明，NRI风险升高与住院时间延长和死亡率增加相关。
完整的营养评价包括：疾病及饮食史、体格测量、生化指标、机体组成、营养平衡研究等。在营养评价过程中，体格测量与生化指标是营养评价的最常用方法，具有简单、方便、重复性好、能提供定量资料、不需要特殊仪器等特点。很多测量值与机体组成营养状况分析在统计学上具有显著相关性。然而，简单的体格测量和实验室检查常不能体现营养状况的急性改变，不能反映轻度和中度营养不良，也就不足以作为营养评价的唯一工具。同时，由于置信限较宽，敏感性和特异性差，更适用于流行病学人群调查，评价特定人群的营养状态。近年来，为了提高营养评价方法的敏感性和特异性，人们结合预后和大量的营养学指标，通过多因素回归分析，选择其中有意义的参数，组成最佳的预测模式，建立了多种营养评价方法，定性、定量的提供营养状况的可信指标。
（汤庆娅 王 莹）
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