现代营养学：营养状况筛查成果

营养状况筛查应该简单且快速，否则繁忙的医护人员难以有效地进行筛查。营养筛查还应该具有足够的敏感度，能够检测到几乎所有病人营养缺乏的危险性。在检查营养状况的同时需考虑病人所患其他疾病的严重性，有助于进行正确的判断，因为这两者经常互相作用，如中度营养不良伴有严重疾病时，两者相互影响就会比较明显。筛查的结果应该是量化且可以审核的指标，之后应该进行合适和准确的处理。

大多数营养筛查会提出4个方面的问题：近期体重的变化；近期膳食摄入状况；近期体质指数以及近期疾病的状况或其他导致营养不良的危险因素。在2003年，欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN）制定了社区、医院及老年人群营养状况筛查的原则，即预测性、稳定性和实用性。对于成年住院病人的营养筛查推荐使用“2002营养不良危险因素筛查表”（表4-1-1）。如果病人根据这个筛查表格得出的分数≥3则需要制定营养改善计划，如果病人存在营养不良的风险，但同时存在代谢或功能问题，无法实施一般的营养改善方案，或不确定病人是否存在营养不良风险时，就必须转诊请专家作进一步更为详细的营养评价。

表4-1-1　2002营养不良危险因素筛查表（NRS 2002）

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续表

NRS 2002的制定依据现有的随机临床试验
*表明确诊的病人可直接归为此类。用黑体字标注的病例按照下面介绍的标准进行归类。
营养不良危险因素是指机体目前的营养状况以及因此可能导致的机体损害，因为在病理状况下机体代谢压力加大，对营养素的需要量也有所增加。
营养干预对于下列病人是必须的：
1）严重的营养不良（3分）；
2）严重疾病（3分）；
3）中度营养不良+轻度疾病（2分+1分）；
4）轻度营养不良+中度疾病（1分+2分）。
疾病严重程度标准：
1分：病人患有慢性疾病并因并发症而住院，病人身体虚弱但可以定时下床活动。病人对蛋白质的需要量增加，但对于大多数病例通过正常膳食或口服营养素补充剂就可以满足需要。
2分：病人卧床休息，如胃部外科大手术。病人对蛋白质的需要量大大增加，一些病人必须通过人工喂养才能满足需要。
3分：重症监护病人，如使用呼吸机的病人。病人对蛋白质的需要量增加，并且通过人工喂养也不能满足需要。蛋白质分解和氮丢失显著减少。