现代营养学：解决儿童、青少年肥胖问题

儿童、青少年肥胖正在成为严重的公共卫生问题。目前全球近1/10的学龄儿童超重，其中1/4肥胖。欧洲多数国家的儿童超重率＞20%。美国2003年末6～19岁儿童、青少年超重合并肥胖率白人近35%，黑人近40%，平均每3名儿童、青少年中就有1人超重或肥胖。我国近20年，经济发达大城市的学龄儿童超重合并肥胖率上升了4～6倍。2004年北京市儿童代谢综合征调查中21198名2～18岁人群的BMI数据显示，6～18岁学龄儿童、青少年的合并超重率为19.8%，其中男生26.7%，女生16.5%，城市学生27.0%，农村学生15.9%。

儿童、青少年肥胖可能受遗传、环境、膳食等因素的影响。对家族性肥胖的研究表明，父母有一人超重的儿童中有40%出现超重，父母双方均超重的儿童中有80%出现超重，而父母均不超重的儿童中出现超重的比例仅为10%。家庭经济条件、父母受教育程度乃至儿童看电视时间都与儿童肥胖有关。如有调查发现，每天看电视时间超过5小时的青春期前和青春期早期儿童、青少年，超重的比例是每天看电视时间少于2小时者的5.5倍，可能与体力活动减少、零食摄入较多有关。一项前瞻性研究发现，每天多喝355 ml软饮料，相当于BMI增加0.24%以及肥胖的可能性增加60%。一罐355 ml非低能量的含糖饮料含有大约8茶匙（40g）的糖，相当于669 kJ（160 kcal）能量。

肥胖回弹（adiposity rebound）是指BMI在婴幼儿期下降达最低点之后又重新增长。通常这个转折点在4～8岁。该回弹点是回顾性地根据在可能的回弹期间身高和体重的测量数据而确定的。所谓“肥胖”回弹其实并不准确，因为它是基于BMI指数的测量而不是真正的肥胖，后者需要体内脂肪含量的测量。虽然用“BMI回弹”更为准确，但“肥胖回弹”却更为通用。Rolland-Cachera等在1984年首先描述了儿童期肥胖回弹发生时间与其成年后肥胖的关系。在151名儿童参与的纵向研究中，5.5岁及之前发生肥胖回弹与青春期BMI的增加有显著的相关性。Dorosty等在一项近900人参与的研究中发现在5岁之前发生肥胖回弹者其5年后的BMI较高。Whhitaker等发现4.8岁前就经历了肥胖回弹的人群其成年期肥胖的危险性为6.2岁以后发生肥胖回弹的人群的6倍（调整OR=6.0，95%CI 1.3～26.6）。早期肥胖回弹与成年肥胖的关系在女孩和肥胖回弹期超重的孩子身上表现的更为明显。肥胖回弹还与不断增长的身高和父母的高BMI相关。由于饮食和儿童时期体重增加的影响，现代儿童的肥胖回弹发生年龄似乎比过去更早。尽管肥胖回弹被认为是进行个体肥胖干预的关键时期，但其临床应用却受到限制，因为肥胖回弹往往只能在回顾性研究中被发现。

儿童时期的肥胖可能促进青春期提前，其生物学解释是由于过多的性激素尤其是雌激素的作用所致。这些性激素可由过多的体内脂肪产生，从而导致了青春期的提前。高能量的饮食增加了体内脂肪的含量，尤其是腹腔内脂肪，后者决定着生长突增和月经初潮到来的时间。青春期提前的女孩其血浆性激素浓度与体内脂肪的数量和分布相关，在女孩的性早熟中起到了重要作用。肥胖还和体内较高的瘦素（leptin）浓度相关，而高浓度的瘦素有利于促进生殖系统的发育，对女孩青春期的提前产生了直接影响。

青春期提前也与儿童时期的饮食结构有关。De Ridder等的研究发现，与低植物性食物饮食的女孩相比，高谷物纤维和植物蛋白饮食的女孩血浆中促性腺激素和雌二醇的浓度更低，而促性腺激素和雌二醇都与乳房发育及初潮相关。这项研究表明膳食纤维含量丰富的饮食能够抑制成熟过程和下丘脑-垂体-性腺的分泌，从而延缓了青春期的到来。此外，Dorgan等（2003）的研究结果表明，青春期较低的脂肪摄入量能降低几种性激素水平，而这些激素的改变与下丘脑-垂体-性腺系统功能有关。(www.xing528.com)

一项对180名5～9岁白人女孩进行的随访研究发现，5岁、7岁女孩的体脂含量和身高可以预测9岁女孩青春期提前（通过激素水平和胸部发育情况测得）。约60%青春期提前的女孩会出现超重现象，而该比例在青春期晚到的女孩中只有21%（Davison，2003）。另一项研究采用了来自于美国国家青少年健康纵向研究第二组（the second wave of the National Longitudinal Study of Adolescent Health）人群的数据，样本为全国范围抽取的6507名青春期少女，结果显示青春期提前（＜11岁）女孩超重的危险性为正常女孩的2倍。

青春期提前可能导致成年后的脂肪过剩甚至肥胖症，这一观察结果的生物学解释包括内分泌因素和行为因素等。早熟女孩其血液中雌二醇的浓度较高，从而促进了身体脂肪的蓄积。芬兰的一项对3404名白人女性的研究中发现，14岁和31岁时的高BMI与女孩的青春期提前（按月经初潮年龄计算）有关，而且14岁的BMI可以预测31岁的BMI（Laitinen，2001）。另外一项在荷兰白人中展开的研究发现，不管早熟的男孩还是女孩，13年后的BMI和皮褶厚度均高于晚熟者（vanLenthe，1996）。青春期之前的肥胖会引发青春期的提前，而青春期提前的儿童又会受到激素影响或体力活动的减少而获得更多的体内脂肪。不管其因果关系或具体机制如何，目前大多数研究认为青春期提前是青少年肥胖的重要因素之一，并与成年后的肥胖有关。然而也有研究表明，虽然早熟女孩的BMI和皮褶厚度大于晚熟女孩，但早熟男孩的BMI却低于晚熟男孩（Wang，2002）。

儿童、青少年肥胖对健康的负面影响较大，如肥胖青少年血液中三酰甘油、低密度脂蛋白含量增加，高密度脂蛋白含量降低。体内过多的脂肪可增加心脏的负担，高血压较正常儿童多见。肥胖对糖代谢也有影响，表现为糖耐量降低、血胰岛素升高，并为成年期的营养相关疾病留下隐患。此外，肥胖还造成心理压力增大，自尊心受到伤害，因减少与同学交往导致性格怪僻、行为障碍，对青少年的身心发育产生不良的影响。

为了防止儿童、青少年肥胖，在膳食方面适当的能量摄入无疑是根本措施，但儿童、青少年正处在生长速度较快的时期，能量及营养素需要量都很大，一般超重及轻度肥胖的儿童、青少年主要应通过增加体育锻炼消耗能量，控制过多的能量摄取并保证摄入充足的营养素。此外，还应减少脂肪在膳食中所占的比例，膳食中高比例的脂肪可使机体更易于储存脂肪，而且脂肪的食物热效应也最低。研究表明，能量摄入在一日内的分配也会影响能量的储存。晚间因活动少、消耗能量也少，且因为睡眠时内分泌量增加，合成大于分解，多余能量更容易转变为脂肪储存，适当减少晚餐的能量摄入也有利于预防肥胖。