哺乳期减重对母婴的影响—《现代营养学》

由于目前肥胖和超重在国内发病率增加，大多数产妇在分娩后渴望在短期内能将体重减至妊娠前水平，但又担心限制膳食或增加运动使体重减轻，会降低哺乳期乳汁分泌的质和量，影响母乳喂养婴儿的营养和生长。虽然一些研究已经证实哺乳期体重下降不影响母亲的泌乳量。同样，乳母的体质指数与其泌乳量和乳汁中的能量输出没有相关性。在哺乳动物（狒狒）研究中发现，只有当哺乳期限制其能量摄入亏空达40%时才对泌乳量产生影响。在人类哺乳期研究发现，当能量摄入低于6276 kJ（1500kcal）后对泌乳量产生了影响。因此，如何合理安排哺乳期的减重计划，适当饮食能量限制和增加体力活动而不影响母乳的质和量，以保证婴儿正常生长的需要是非常重要的。这里将美国Dewey和Lovelady等通过多项随机对照研究获得一些经验，介绍如下。

在一项超重哺乳妇女的随机对照研究中发现，在产后1个月开始每天限制2092 kJ（500 kcal）的膳食能量摄入，加上每周参加有氧运动4次，运动强度达到最大心率的65%～80%，持续45分钟。10周后的结果显示实验组平均体重下降4.8 kg，其中脂肪组织下降4 kg，与对照组相比有显著的减肥效果；而婴儿平均增重1925 g，身长增加7.8 cm，能保证较好的婴儿正常的生长速率，但与对照组相比无统计学差异。另一项单纯有氧运动（无饮食限制）对乳母的减重、糖脂代谢、乳汁量及成分影响的随机对照研究显示，从产后6～8周起，运动组接受每日45分钟，每周5天，持续12周的有氧运动训练，运动量达到最大心率的60%～70%，结果显示运动组与非运动组相比，胰岛素敏感性、血高密度脂蛋白胆固醇和胆固醇明显得到改善，但能量摄入明显增高，分别为10447 kJ（2497 kcal）和9071 kJ（2168 kcal），体重和体脂下降没有差异（分别1.6 g vs.1.6 g，1.5 g vs.1.9 g）；运动组母亲泌乳量不但没有下降，与12周前相比其泌乳增加的比例反而高于非运动组约2%，运动后和休息时收集的乳汁样本中的亚麻酸、IgA、乳铁蛋白和溶菌酶的浓度没有差异。还有一项通过饮食或饮食联合运动使能量每日亏空35%的短期（11天）减重干预研究，结果使体重下降速率达到每周1 kg，而泌乳量没有受到影响。血中催乳素的浓度随着能量负平衡而上升，可能是哺乳期母亲对婴儿保护性机制的体现。当然，随着这种能量限制的时间延长对哺乳期所产生的影响尚待今后进一步深入研究。由于运动可以增加瘦体组织，也建议作为哺乳期减肥计划中的措施之一。(www.xing528.com)

总之，待泌乳稳定后（分娩后4～6周），经医生同意，超重肥胖乳母可在营养专业人员的指导下进行摄入能量限制计划，通常建议减少2092 kJ/d（500 kcal/d）（总膳食能量不低于7531 kJ/d（1800 kcal/d）），对于水果、蔬菜、红色肉类和乳制品摄入不足的乳母建议补充复合维生素、铁和钙的营养添加剂以避免这些营养素的缺乏。联合适宜的有氧运动，达到每周体重下降0.5 kg的目标，对乳母本身健康和婴儿生长是有益和安全的。进一步开展长期跟踪随访对母儿远期的肥胖及其相关代谢紊乱的预防作用可有所了解。