哺乳期饮食安排及营养供应——《现代营养学》成果

由于乳母要分泌乳汁、喂养婴儿，所消耗的能量与各种营养素较多，因此乳母在选择食物时，要合理调配膳食，做到品种多样、数量充足、营养价值高，以保证婴儿与乳母都能获得足够的营养。哺乳期的膳食调配应参考我国营养学会的建议推荐摄入量，增加各种营养素的摄入量，尤其是蛋白质、钙、锌、铁、碘和B族维生素，并要注意各营养素之间的合适比例，如蛋白质、脂肪、碳水化合物的供热比应分别为13%～15%、25%～30%、55%～65%。

哺乳期的营养非常重要，母乳中含有的营养成分对婴儿来说是最理想的食品，能满足4～6个月内婴儿生长发育的需要，并与其消化能力相适应。如果乳母本身营养不足，不但要影响母体健康，并因乳汁质量降低而影响婴儿正常的生长发育。因此，合理膳食对乳母是非常重要的。在哺乳期间，乳母的膳食原则为足量、优质、多样化，还应注意钙、铁等微量元素的补充。

2.4.2.1　哺乳期母亲的膳食指南和膳食选择原则

2007年中国营养学会发布的《中国居民膳食指南及平衡宝塔》关于特定人群中的哺乳期妇女膳食指南如下：①增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入；②适当增加奶类，多喝汤水；③产褥期食物多样，不过量；④忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡；⑤科学地活动和锻炼，保持健康体重。

由于乳母每日需要分泌600～800 ml的乳汁来满足婴儿喂养，当营养供应不足时，就会通过自身组织的分解来保证这些乳汁的需要，因此，为保证母体的健康和婴儿的需要，必须重视乳母的膳食营养的摄入。根据我国膳食平衡宝塔及其对特殊人群的膳食指南要求，归纳以下膳食原则供相关人员对乳母进行膳食指导。

1.足够的优质蛋白质　每日如分泌800ml乳汁约含10g蛋白质，母体膳食蛋白质转换成乳汁蛋白质的有效率为70%，则应每日额外提供优质蛋白质15 g左右，假如膳食中摄入的蛋白质生物利用度不高，则转换成乳汁蛋白质的效率更低，此时乳母机体本身康复需要一些额外蛋白质补充。因此，我国营养学会提出了乳母每日增加蛋白质推荐量为20g。动物性食品如鸡蛋、禽肉类、鱼类等可提供优质蛋白质，乳母每日摄入的蛋白质应保证有1/3以上来自动物性食品。大豆类食品也可提供质量较好的蛋白质和钙质，也应充分利用，尤其对于受经济条件限制者应多摄入豆类及其制品，以弥补动物蛋白质摄入不足的隐患。

2.提供品种多样化的食物　应该尽量做到食物种类齐全，避免偏食，数量根据推荐量给予相应的增加，以保证能够摄入足够的营养素。建议除了主食谷类食物外，每日注意食用一定量的粗粮和杂粮，如燕麦、小米、玉米、大麦、赤小豆、绿豆等，以保证各种营养素的供给，还可使蛋白质起到互补作用，提高蛋白质的营养价值。副食应该多样化，一日以4～6餐为宜。

3.多食含钙丰富的食品　由于人乳中的钙含量比较稳定，且乳钙对快速生长期的婴儿非常重要，因此，乳母钙的需求量大，日常膳食需要特别注意补充。乳母通过乳汁分泌的钙大约为300 mg/d，当乳母钙摄入不足时，就会动用自身骨骼内的钙质，这将对母亲以后的骨骼健康带来很大的危害，因此必须强调积极补充。我国推荐的乳母每日钙摄入量为1200 mg。乳及乳制品是钙的最好来源，并且易于吸收利用，每日如能饮用500 ml的奶，则可获得约750mg的钙。另外，小鱼、小虾含钙也很丰富，可以连骨带壳食用。豆类、深绿色蔬菜也提供一定数量的钙，但其吸收率明显低于动物类食物和奶类。必要时可以补充各种钙制剂如碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙和骨粉等。(www.xing528.com)

4.多食含铁丰富的食物　膳食中铁的生物利用率差异很大，动物性食物铁的吸收明显高于植物性食物。食物中的铁又可分为血红素铁和非血红素铁两大类。血红素铁主要存在于动物性食物中，是与血红蛋白及肌红蛋白中原卟啉结合的铁（如动物血、肝脏、红色瘦肉类等动物性富含血红蛋白的食物），吸收率一般为15%～25%，此种食物中的铁不受植酸、磷酸等的影响而以原卟啉铁的形式直接被肠黏膜上皮细胞所吸收，然后在黏膜细胞内分离铁，再由运铁蛋白结合被输送利用；另一类则为非血红素铁，主要存在于植物性食物中（如油菜、菠菜等蔬菜类、大豆及其制品等），其吸收常受膳食因素，如食物中的植酸盐、草酸盐、碳酸盐、磷酸盐等的干扰，吸收率仅为3%左右。食物中有些成分，如维生素C、胱氨酸、半胱氨酸、赖氨酸、组氨酸、葡萄糖、果糖、柠檬酸、琥珀酸、脂肪酸、肌苷等能与铁螯合成小分子可溶性单体，因而有利于铁的吸收。并且，维生素C还作为还原性物质，在肠道内将Fe3+还原成Fe2+促进铁的吸收。食物中另有一些成分会阻碍铁的吸收，如茶叶中的鞣酸在肠内与铁形成难溶性的鞣酸铁复合物，可使铁吸收率减少75%。因此，为了预防和矫正产后贫血，应鼓励多摄入红色肉类、动物血及动物肝脏，避免喝浓茶。

5.摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海藻类　新鲜蔬菜和水果含有多种维生素、无机盐、纤维素、果胶、有机酸等成分，海藻类还可以供给适量的碘。这些食物可增加食欲，防止便秘，促进泌乳，是乳母每日膳食中不可缺少的食物，每日要保证供应500 g以上。乳母还要多选用绿叶蔬菜和有色蔬菜。有的地区产后有禁吃蔬菜和水果的习惯，应当劝其纠正。

综上所述，推荐哺乳期乳母的每日膳食供应为：粮谷类450～500 g，鱼、禽、肉类150～200 g，蛋类100～150 g，豆制品50～100 g，奶类250～500 ml，水果100～200 g，蔬菜500 g，食糖20 g，烹调油20～30 g。每日餐次分配以4～5餐为宜。

2.4.2.2　哺乳期母亲的饮食行为要求

1.合理的烹调方法　对于动物性食品，如畜、禽、鱼类的烹调方法以煮或煨为最好，少用油炸。要特别注意经常供给一些汤汁有利于泌乳，如鸡、鸭、鱼、肉汤类，或配以豆类及其制品和蔬菜制成的菜汤等，这样既可以增加营养还补充水分，促进乳汁分泌。我国有些传统习俗，建议产后多吃鸡蛋、红糖、芝麻、黄花菜、木耳及各种汤类菜肴，如大豆、花生加上各种肉类（如猪腿、猪排骨或猪尾）煮成汤，黄花菜煨鸡汤，醋或酒酿与猪腿和鸡蛋一起煮汤等含有丰富的蛋白质，可促进乳汁分泌。某些中药（如当归、川草、黄芪等）与猪蹄或鸡等同炖，有一定催乳和保持乳腺泌乳通畅的作用。烹调蔬菜时，还应注意尽量减少维生素C等水溶性维生素的损失。

2.注意佐料添加和药物应用以避免影响乳汁

应不吃或少吃刺激性食物及饮料，如辣椒、大蒜、酒、咖啡等，有些药物能通过乳汁到达婴儿体内，如镇痛药（吗啡）、安眠药、溴、碘、水杨酸类，某些抗生素如氯霉素、链霉素以及一些激素、抗结核药等，可对婴儿产生不良影响。应注意饮食卫生和乳头清洁护理，远离污染环境，避免各种辐射，保持乐观情绪，注意适当休息。