现代营养学：微量营养素的重要性

哺乳期一些微量营养素，即矿物质和维生素的推荐摄入量除了铁和叶酸外，其他营养素均与孕期相同或更高（表3-2-1）。哺乳期母亲膳食中营养素含量密度非常重要，这些营养素摄入不足在一定程度上会影响哺乳和母婴的长期健康，但直至目前还缺乏确切的观点和结论，许多研究只考虑单一营养素，这就存在其局限性，如铁和叶酸缺乏经常同时存在，并且也容易忽略营养素之间的相互作用。

表3-2-1　非孕期、孕期和哺乳期妇女的膳食推荐供给量的比较（较非孕期供给量增加的%）

2.2.5.1　矿物质

1.钙　乳母的钙需要量是指维持母体钙平衡的量和乳汁分泌所需钙量之和。人乳中的含钙量比较稳定，约34 mg/100 ml。如果母亲膳食钙的摄入量不能满足需要，母体就会动用骨骼中的钙用于维持乳汁中钙水平的稳定。其结果导致乳母因缺钙而患骨质软化症，常常出现腰腿酸痛、小腿抽筋或手足抽搐等症状，胎儿也可能发生先天性佝偻病及低钙抽搐等症。因此，为了保证乳汁中钙含量和母儿体内钙水平的稳定，应增加乳母钙的摄入量。我国正常育龄女性的膳食钙参考摄入量为每日800 mg，乳母每日的推荐量为1200 mg，可耐受的最高摄入量每日为2000 mg。由于我国传统饮食模式很难从膳食中达到上述的参考摄入量，杨月欣等在2000年报道调查1043名分布在中国8个地区的孕期和哺乳期妇女的膳食中钙摄入量仅达推荐量的50%。因此，需要在原来的膳食基础上增加奶类及奶制品的摄入量，还要注意多选用富含钙的食物或骨粉等。许多因素影响膳食钙的吸收，如粮食中的植酸、蔬菜中的草酸均可妨碍钙的吸收；摄入脂肪过多，与钙形成钙皂，也妨碍对钙的吸收。牛奶中的钙是膳食钙的良好来源，小虾皮、鱼、蛋类含钙也比较多，豆制品、芝麻酱、海带及含草酸少的蔬菜也是好的来源。也可在医生和营养师的指导下，补充适量的钙剂。此外，还要注意补充维生素D（多晒太阳或服用鱼肝油等），以促进钙的吸收。

2.铁　1996年美国的低收入妇女中29%患有贫血（Hb＜110 g/L），这个发生率自1979年起就没有得到改善。而且，美国数据显示1/4的育龄妇女没能达到以前推荐的铁元素摄入量15 mg/d，比目前的推荐量低25%。2001年我国香港地区的一项调查结果显示产后贫血发生率为27.7%。2002年全国调查显示我国乳母贫血患病率为29.5%，城市和农村分别为27.3%和30.4%。由此看来，防治哺乳期母亲的贫血仍是目前需要关注的问题。

为防治乳母发生贫血，膳食中应多供给富含铁的食物。中国乳母膳食铁的适宜摄入量每日为25 mg，可耐受的最高摄入量每日为50 mg。2001年香港报道的哺乳期头6个月内大多数母亲铁和维生素C的膳食摄入量仅为美国RDA的60%。2002年全国调查显示城市和农村居民平均铁的摄入量分别为23.7 mg/d和23.1 mg/d。通过日常膳食虽可以达到上述的适宜摄入量，但是由于膳食铁的利用率低，需要特别注意补充以预防缺铁性贫血的发生，尤其要补充来自动物性食物中的血红素铁。目前，人们普遍在分娩后早期比较重视产妇铁的补充，但在以后整个哺乳期中的补充常常被忽视。因此，加强这方面的宣教工作还是非常重要的。

由于铁不能足量通过乳腺分泌到乳汁，因此母乳中铁含量很低，仅为0.05 mg/100 ml，尽管母乳中铁的吸收率可高达70%左右，但仍不能满足大多数婴儿的需要。增加母乳膳食铁的摄入量虽然可升高乳母血清铁水平，但对乳汁中铁含量的影响有限，若婴儿要补充铁，主要靠辅助食品中强化摄入。

3.锌　锌与婴儿的生长发育及免疫功能有密切关系，有助于增加乳母对蛋白质的吸收和利用，乳汁中锌含量受乳母膳食锌摄入量的影响。乳母膳食锌的参考摄入量每日为21.5 mg，可耐受最高摄入量每日为35 mg。动物性食物为膳食锌的可靠来源，植物中的锌不易被人体吸收利用。食物中的贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏类都是锌的极好来源；干果类、谷类胚芽和麦麸也富含锌。中国2000年报道调查1043名分布在中国8个地区的孕期和哺乳期妇女的膳食锌摄入量平均为6.5 mg和9.0mg，仅达推荐量的47%，且其中70%～85%的膳食锌来源于植物类食品；在该研究中没有发现哺乳期母亲锌的摄入量与哺育中的婴儿体重、生长和生长速率直接相关。也有研究报告显示习惯性低锌饮食摄入与哺乳期母亲乳汁中的含锌量并无显著相关，其主要原因是此类人群的小肠代偿性对锌的吸收率增加以保证体内锌的平衡和稳定。

4.碘　碘为甲状腺素的成分，甲状腺素与蛋白质合成有关，能促进婴儿生长发育。由于乳母的基础代谢率和能量消耗增加，碘的摄入量也应随之增加。乳母乳汁中碘含量高于血浆含量，乳母摄入的碘可很快进入乳汁中。我国营养学会建议乳母膳食碘的参考摄入量每日为200μg，可耐受最高摄入量每日可达1000μg。多吃海带、紫菜、海鱼等海产品可增加碘的摄入量。

自从1995年实施的全民食盐加碘干预措施后，不仅使我国大部分地区基本上消除了碘缺乏病，还改善了全民族碘营养不良的状况。2002年全国第4次监测表明，合格含碘盐已覆盖了11.7亿人口（90%）。对全国11个城市及农村的儿童、育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女及其婴幼儿的尿碘调查证实：婴幼儿尿碘浓度为240 μg/L（24小时碘的排出量为120 μg左右），孕妇为178μg/L，哺乳期妇女为191μg/L，育龄妇女为220μg/L，均＞150μg/L，处于适宜水平。哺乳期妇女的乳碘为145μg/L，婴幼儿每日从母乳中可获得碘72～102 μg，因此，婴儿的碘摄入量也是适宜的。但是，对于没有覆盖含碘盐地区的少数人群，仍要重视碘营养状况的监测和额外补充。2003年香港玛丽医院报道，膳食碘和尿碘水平调查显示香港孕妇和哺乳期母亲处于缺碘状态；2007年该小组报道仍有19%哺乳期母亲的乳汁中碘的水平是低下的。(www.xing528.com)

2.2.5.2　维生素

1.维生素A　维生素A可以通过乳腺进入乳汁，乳母膳食维生素A的摄入量可以直接影响乳汁中维生素A的含量。初乳中富含维生素A，随着乳汁逐渐成熟，维生素A含量也下降，平均约60 μg/100ml。通过膳食补充可使乳汁中的维生素A含量提高数倍，但膳食中维生素A转移到乳汁中的数量是有一定限度的。当超过一定限度时，乳汁中的维生素A含量将不再按比例增加。乳母膳食维生素A的推荐摄入量每日为1200 μg（4000 IU），可耐受最高摄入量每日为3000 μg。我国膳食中维生素A一般供应不足，因此乳母应注意膳食的合理调配，建议除了多选用富含胡萝卜素的黄、绿色蔬菜和水果外，还应增加富含维生素A的食物，如动物肝脏、全脂乳及其制品和蛋类等的摄入。

2.维生素D　由于母乳中维生素D含量一直很低，故被人们推测维生素D几乎不能通过乳腺分泌到乳汁。目前乳母膳食维生素D的推荐摄入量每日为10μg（400 IU），可耐受最高摄入量每日为50 μg。我国日常膳食中富含维生素D的食物很少，故应通过多晒太阳来改善体内维生素D的营养状况，以促进膳食钙的吸收，必要时可补充维生素D制剂，但必须要在医生的指导下，因为补充维生素D过量同样有害。正因为乳汁中维生素D的含量很低，婴儿必须通过多晒太阳、补充鱼肝油或其他维生素D制剂方能满足需要。

美国Bruce W Hollis在2004年的综述报道中提到在1986年开展的一项前瞻性研究中，给哺乳期妇女补充维生素D剂1 000 IU（25μg）或2 000 IU（50μg）持续口服15周，可使血液中25-OH-D浓度在此期间分别增加16 ng/ml和23 ng/ml。而其本人对哺乳期妇女每日给予口服2 000 IU（50 μg）和4000 IU（100 μg）维生素D持续3个月的一项研究中发现，尽管血液中25-OH-D浓度也有升高，但没有前一项研究显著。因此，尚须更深入和详尽的研究来确定哺乳期妇女对维生素D的需求及其安全性。该研究还发现，一些每日接受超过4000 IU（100μg）维生素D来对抗活动性佝偻病的母亲，其乳汁中的维生素D含量可达到400 IU/L，提示大剂量维生素D的摄入可增加乳汁中维生素D的含量。很显然当乳母给予目前DRI的400 IU/d（10μg/d）维生素D，如再伴有日照不足情况同时存在时，其母乳中维生素D的含量肯定很低，尤其是深色人种更为突出。

3.维生素E　维生素E有促进乳汁分泌的作用，尤其是当体内缺乏时，大量补充可以促进奶量增加。乳母膳食维生素E每日适宜摄入量为14 mg α-生育酚当量，植物油中含量丰富，特别是豆油、葵花子油和豆类，按目前我国居民膳食习惯，正常情况下能够满足需要。

4.维生素B1　维生素B1是乳母膳食中很重要的一种维生素，能促进食欲和乳汁的分泌，母乳中维生素B1的含量为0.02 mg/100 ml。如果乳母膳食中缺乏维生素B1，会导致其分泌乳汁中维生素B1含量的减少，严重时可引起婴儿脚气病，所以应注意乳母维生素B1的供给。不论乳母的营养状况如何，补充维生素B1后乳汁中的含量明显增高。膳食中维生素B1转运至乳汁中的有效率为50%，日常膳食如不注意食物的选择不易达到要求，故应增加富含维生素B1食物的摄入量，这可通过多吃瘦猪肉、动物内脏、豆类、坚果和粗粮等增加维生素B1的摄入量，目前我国乳母膳食中维生素B1参考摄入量为每日1.8 mg。

5.维生素B2　母乳中维生素B2的含量平均为0.04～0.06 mg/100 ml，与维生素B1相似，乳汁中浓度可反映乳母的膳食摄入状况。目前，乳母膳食维生素B2的参考摄入量每日为1.7 mg，膳食中多摄入动物内脏、乳类、蛋、杏仁及香菇、紫菜等菌藻类食物可改善维生素B2的营养状况。

6.维生素C　母乳中维生素C含量平均为10 mg/100 ml左右。目前，我国乳母的膳食维生素C推荐摄入量每日为130 mg，通常只要每日摄入推荐量的新鲜蔬菜与水果，尤其是鲜枣与柑橘类等，容易满足需要。维生素C的可耐受最高摄入量每日为≤1 000 mg。

7.烟酸　母乳中烟酸含量为0.18～0.6 mg/100ml不等。目前，我国乳母膳食烟酸参考摄入量每日为18 mg，通过膳食的合理搭配通常能够满足需要。烟酸的可耐受最高摄入量每日为35 mg。

8.叶酸　母乳中叶酸含量为8～14 μg/100 ml不等，而乳母的叶酸需要量高于正常未孕的妇女。膳食叶酸参考摄入量每日为500μg叶酸当量，可耐受最高摄入量每日为1000μg。

关于哺乳期膳食营养素供给作用的相关研究资料目前还非常有限，很大一部分的资料都来自哺乳早期的研究，营养素需要增加的力度与哺乳的持续时间呈比例，而哺乳早期的评估并不适于整个哺乳期，尤其是哺乳后期（＞6个月）。因此，进一步深入研究极为重要。