乳房和生殖系统的变化—《现代营养学》里的成果

胎儿娩出后，产妇体内由于雌激素、孕激素和胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续上升，乳腺即呈现哺乳期变化，乳汁开始分泌。虽然婴儿的吸吮对启动生乳不是必需的，但如婴儿不吸吮，泌乳功能将在3～4天后就不能维持。产后最初3～5天乳腺分泌浅黄色清水样渐成黏稠状的乳汁，称初乳。初乳在分娩1～2天后即开始规律分泌，开始量较少，以后逐渐增多。初乳中富含钠、氯、微量元素和免疫活性物质（如乳铁蛋白、分泌型的免疫球蛋白和溶菌酶等），但乳糖含量较低。此时，乳腺组织在垂体前叶大量分泌催乳素的作用下，迅速胀大而坚实，产妇会感觉双侧乳房胀痛难忍，有些产妇在腋下或腋前有副乳腺者，局部亦可肿胀。待乳汁排出通畅后，局部胀痛即可缓解或消失。乳房会按哺乳的频率，规律地充盈、排空，再充盈、再排空。持续5～10天后，在接下来的4周内分泌的乳汁，其乳糖浓度开始升高，钠和氯化合物下降，逐渐转变为成熟乳。泌乳总量从第1天的每天50ml至第5天的500 ml，1个月时约650 ml，3个月时约750 ml。大部分母亲能分泌足够的母乳供自己婴儿的需要。分泌量和持续时间一般受婴儿需要而调节。

泌乳过程受神经-内分泌轴调控，整个过程主要受两个反射控制，即产奶反射和下奶反射。产奶反射是由婴儿吸吮母亲乳头开始，刺激乳母垂体前叶分泌催乳素，促使乳腺腺泡泌乳，分泌的乳汁存集在乳腺导管内；由于婴儿继续吸吮乳头，刺激乳母垂体后叶释放催产素，促使乳腺周围肌肉收缩，引起排乳。另外，排空的乳腺也可作为一种机械性的刺激信号，传达到下丘脑-垂体轴，促使催乳素的分泌，进入下一个轮回。因此，婴儿的吸吮是乳汁分泌和排出的基础，不断排空乳房也是保证乳汁正常分泌的一个重要条件。

进入断乳期后，随着催乳素水平的下降，乳腺停止分泌，乳腺组织逐渐萎缩，增多的结缔和脂肪组织开始替代乳腺组织，乳腺开始转入静止期。大约在完全断乳数日后，乳腺则进入复旧变化，腺泡破裂，细胞崩解，细胞内分泌颗粒消失，扩大的导管变小或残存，间质增多，可见散在崩解的上皮细胞、巨噬细胞及间质内圆形细胞浸润。约需历时3个月至半年，乳腺方可恢复至非妊娠时的状态。由于上皮崩解吸收后，结缔组织的增生不能完全补充哺乳期被吸收的间质，造成哺乳后乳腺不如妊娠前那样坚挺，常呈悬垂状。若乳腺复旧不完全或不规则，可出现哺乳期乳腺增生或导管扩张等病变。(www.xing528.com)

产后子宫体积逐渐缩小，至产后4～6周时可以恢复到非孕期的大小，这个过程称为“子宫复旧”。随着子宫的复旧，子宫腔内坏死的黏膜组织随同血液和黏液从阴道排出体外，临床上称之为“恶露”。子宫复旧的速度与产妇的健康状况、营养及精神状况、胎产次、产程的长短及分娩情况、是否授乳、子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关。如若在此期间坚持进行母乳喂养，对子宫的复旧是很有帮助的。另外，持续哺乳及相应的高催乳素水平，通过抑制黄体生成素的释放和干扰促性腺激素释放激素的分泌，从而抑制卵巢排卵功能。在哺乳期头6个月内，如母亲完全用自己的乳汁喂哺婴儿，并持续到闭经，则有98%的机会获得避孕效果。