维生素A摄入不宜过量，孕期需增加维生素B6和B12摄入量

在孕期，由于血浆的稀释，血浆中多数维生素随妊娠进展而缓慢、持续地下降，另由于妊娠期代谢及生理的改变某些维生素又可能保持不变或随妊娠进展而升高，因此，对孕期维生素的营养状况评价较为困难。大量动物实验表明。母体维生素缺乏或过多均可导致胎儿生长发育迟缓及先天性畸形，对人体的维生素干预或观察性研究尽管不少但资料尚不完整。

1.3.5.1　维生素A

维生素A（vitamin A，retinol）可促进生长和骨骼发育；促进视觉细胞内感光物质的合成和再生，维持正常视觉；维持上皮和黏膜细胞的正常分化和功能完整，增强呼吸系统及消化系统的抗病能力。维生素A对生殖有特殊的作用，与其对生殖器官上皮的影响有关。

早期动物实验发现，维生素A缺乏影响雄性动物精索上皮和雌性动物胎盘上皮的形成而失去生育能力，补充维生素A后上述问题得以逆转。另一研究证实，尽管激素分泌正常，维生素A缺乏使雌性动物阴道上皮周期变化失调而受孕失败，补充视黄醇后动物阴道上皮周期变化恢复正常，恢复受孕能力。此外，研究证实，孕期维生素A缺乏可导致胎儿死亡和畸形发生。但应注意维生素A摄入不要过量。有文献报道，尤其是在孕早期，包括孕期过量的维生素A的补充以及治疗严重囊性痤疮使用的异维甲酸或其类似物，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经系统、颅面部和心血管畸形。此外，当摄取20000～50000 IU（6060～15152 μg）的大剂量维生素A也导致类似的缺陷。

2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕中、晚期维生素A参考摄入量为900μg RE/d。维生素A来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，β-胡萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。目前市场上销售的孕妇奶粉绝大多数都强化了维生素A，摄入时应注意补充的总量。

1.3.5.2　维生素D

维生素D（vitaminD）、甲状旁腺素以及降钙素共同作用维持血钙水平的稳定。维生素D是钙、磷代谢的重要调节剂。孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的仔代钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母亲骨质软化症。当给维生素D缺乏的孕妇补充维生素D 10μg/d，可降低新生儿低钙血症、手足搐搦及母亲骨质软化的发病率。而补充25 μg/d的维生素D则可增加婴儿出生后的身高和体重。

2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期维生素D参考摄入量为10 μg/d。维生素D主要来源于紫外线光照下皮内的合成，在高纬度、缺乏日光的北方地区，尤其在冬季几乎不能合成维生素D，导致母体和胎儿血中25-OH-D3浓度降低。因此，维生素D的补充极为重要，由于含维生素D的食物有限，维生素D强化奶是维生素D的良好来源，但补充过量的维生素D可导致中毒，故妊娠妇女补充维生素D时要慎重。

1.3.5.3　维生素E

维生素E对细胞膜，尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性有保护作用，孕期维生素E的补充可能对新生儿溶血问题产生有益的影响。临床上也发现，早产儿低血浆维生素E水平时，可见溶血性贫血和血小板血症。提示，孕期给足够的维生素E，可能对新生儿红细胞膜产生保护性作用而减少新生儿溶血和溶血性贫血的发生。但孕期血清维生素E的水平升高，至孕晚期可达非孕时的两倍。

2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期维生素E的参考摄入量为14 mg/d。维生素E广泛存在于各种食物，如谷、豆、果仁中含量丰富，维生素E为脂溶性，可在体内储存，较少出现缺乏症。且未见维生素E过量摄入至中毒的报道。

1.3.5.4　维生素B1

维生素B1（thiamin，硫胺素）是能量代谢中脱羧酶和转酮酶的辅酶，与能量代谢有关。因为维生素B1是水溶性维生素，不能在体内贮存，孕期需要每天足量摄入，以保证母体和胎儿生长发育所需能量。维生素B1缺乏时通过对能量代谢的影响，造成神经系统损害，如多发性神经炎（脚气病）。孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1时，可能不出现明显的脚气病，但可能引起新生儿脚气病，尤其在以米食为主的农村，当进食缺乏维生素B1的精白大米，又缺乏豆类、肉类等富含维生素B1的食物时而引起。维生素B1缺乏也影响肠道功能，这在孕早期特别重要，因为早孕反应使食物摄入减少，极易引起维生素B1缺乏，并因此导致胃肠道功能下降，食欲和消化能力下降，进一步加重早孕反应，引起营养不良。因此，孕早期要特别注意维生素B1的摄入。

2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期维生素B1的RNI为1.5 mg/d。动物内脏如肝、心、肾，瘦肉，豆类和粗加工的粮谷类、豆类等是维生素B1的良好来源。

1.3.5.5　维生素B2

维生素B2（riboflavin，核黄素）是黄素腺嘌呤二核苷酸、黄素单核苷酸的辅酶，参与三羧酸循环及呼吸链中氧化还原反应与能量生成。

典型的维生素B2缺乏，出现“口腔生殖系统综合征”，包括唇炎、口角炎、舌炎、皮炎、阴囊皮炎、角膜血管增生等。维生素B2缺乏时可出现胎儿生长发育缓慢。缺铁性贫血也与核黄素不足有关。

2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》孕期维生素B2的RNI为1.7 mg/d。肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素B2的主要来源，谷类、蔬菜、水果也含有少量的维生素B2。

1.3.5.6　维生素B6

维生素B6经磷酸化后参加体内氨基酸、脂肪酸和核酸的代谢。由于维生素B6来源广泛，缺乏症较为少见。但在孕期血中维生素B6水平降低，最低时仅为非孕妇女的25%，推测孕期对维生素B6的需要量增加。在临床上，常使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也有使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊娠高血压疾病。(www.xing528.com)

2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期维生素B6的RNI为1.9 mg/d。食物来源主要是动物肝脏、肉类、豆类以及坚果（瓜子、核桃）等。

1.3.5.7　维生素B12

维生素B12（cobalamin）在体内以两种辅酶形式存在，即甲基B12（甲基钴胺素）和辅酶B12（5-脱氧腺苷钴胺素）参与生化反应。

维生素B12参与同型半胱氨酸甲基化转变为蛋氨酸和甲基丙二酸-琥珀酸异构化过程。妊娠期妇女缺乏维生素B12可发生巨幼细胞贫血、神经系统损害和高同型半胱氨酸血症等。严格素食者容易引起维生素B12缺乏症，因为植物性食品中不含维生素B12。孕妇因胎儿发育需要而增加，孕晚期胎儿从母体储存中每日动用约0.2 μg维生素B12。因此，孕妇比非孕妇女的维生素B12需要量增加。

2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕妇维生素B12的适宜摄入量（AI）为2.6 μg，膳食中的维生素B12来源于动物性食品，主要为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳及蛋类，乳及乳制品含量较少。

1.3.5.8　叶酸

叶酸是一种水溶性B族维生素，与体内许多重要的生化过程密切相关，直接影响核酸的合成及氨基酸代谢，对细胞分裂、增殖和组织生长具有极其重要的作用。

孕妇缺乏叶酸可使先兆子痫、胎盘早剥的发生率增高，患有巨幼细胞贫血的孕妇易出现胎儿宫内生长受限、早产及新生儿低出生体重。孕早期缺乏叶酸是引起胎儿神经管畸形的主要原因。神经管闭合是在胚胎发育2～4周，叶酸缺乏可引起神经管不能闭合，从而导致以脊柱裂和无脑畸形为主的神经管畸形。

任爱国等于2002年12月至2003年11月共募集早期妊娠妇女596名。血浆叶酸和红细胞叶酸浓度的几何均数分别为34.1 nmol/L和902.8 nmol/L，缺乏率分别为3.0%和2.4%，但50%早期妊娠妇女的红细胞叶酸浓度低于预防神经管畸形的最佳水平（906 nmol/L）。

墨西哥与美国得克萨斯州交界地区为神经管缺损畸形高发区，1999年8月起当地卫生部门为约25万名低收入育龄妇女分发5 mg叶酸片，并建议妇女每周服1片，结果无脑畸形发生率从1999年的0.55‰降至2001年的0.29‰，脊柱裂相应地从0.47‰降至0.22‰。

Benjamin等研究表明，66.1%的妊娠贫血患者是由一种以上因素缺乏所致。最常见的是叶酸和铁缺乏。哈佛大学在安徽的研究发现，虽然育龄妇女的平均叶酸摄入水平在正常范围内，但仍有23%显示体内叶酸缺乏，而且中等贫血（Hb＜100/L）的发病率和叶酸的缺乏率大致一致。与叶酸有关的贫血在亚洲、非洲、南美洲一些地区的孕妇中患病率高达24%。瑞士调查研究发现同时补充叶酸和铁比单独用铁治疗缺铁性贫血要有效得多，而且在患有严重贫血的孕妇中效果更显著。

由于孕妇血容量增加致血浆稀释以及尿中叶酸排出量增加，母体血浆及红细胞中叶酸水平通常下降，因而应重视叶酸的补充。叶酸的补充需从孕前期即计划怀孕或可能怀孕前开始补充，但即使在妊娠后开始补充，也仍然可降低其他出生缺陷的危险性。

2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕前妇女应多摄入富含叶酸的食物，或补充叶酸600 μg/d。叶酸可来源于肝脏、豆类和深绿色叶菜，但食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50%，因此应补充400 μg/d叶酸或食用含有400 μg/d叶酸强化剂的食物。在美国1998年开始在谷物（面粉）中强化叶酸的政策得到了肯定和推广。

需要明确的是，并发维生素B12缺乏的病人，不应补充高剂量的叶酸（＞1 mg/d），因为高剂量叶酸的补充可以掩盖维生素B12缺乏的血液学指征。对那些曾经生育过神经管畸形儿的母亲，围孕期应每天补充叶酸400μg/d，在孕期还应在医师指导下继续补充叶酸，补充量可达到4.0 mg/d。美国FDA（食物药物管理局）已明确规定，所有谷类产品应强化推荐摄入量（RNI）的叶酸。

1.3.5.9　维生素C

维生素C有很多功能，与羟化过程底物和酶的辅因子有关，如参与胶原和肉毒碱的生物合成，有抗氧化作用，促进铁的吸收，以及提高免疫功能等。

孕妇维生素C的需要量比非孕妇高，胎儿维生素C水平比母体高50%，有的报道比母体高2～4倍。胎儿和婴儿有较大的维生素C的储备库。胎儿维生素C的分解率可能较高。孕妇很容易因维生素C缺乏而发生牙龈出血和流鼻血，因此孕妇摄入量应增高，但摄入也不宜过多，过多会促使铁负荷过度，发生铁过度吸收。另有报道服大量维生素C（≥500 mg）后可能使某些人形成泌尿系统结石，也可能造成对大剂量维生素C的依赖性。

2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕妇维生素C推荐摄入量为：早期100 mg/d，中、晚期为130 mg/d。维生素C的食物来源，主要为新鲜蔬菜与水果。