肥胖、能量平衡及饮食行为—现代营养学

以减肥为目的的行为治疗都和能量平衡相关，涉及多方面，如食物份额、食物多样性、餐馆饮食、自备食物、含能量饮料等。

7.2.3.1　能量摄入

经典的饮食控制减肥方法是低能量饮食。一般采用5021～6276 kJ/d（1 200～1500 kcal/d）的饮食计划以帮助减肥者每周降低0.5～1 kg的体重。几年前曾流行极低能量饮食疗法，每天的能量摄入在1674～3347 kJ/d（400～800 kcal/d），比较典型的极低能量饮食是给予流质或瘦肉、鱼和禽类。这种方法的优点是减肥初期的体重下降迅猛，12周内可平均下降20 kg。研究者的想法是将极低能量饮食疗法和行为疗法相结合，先采用极低能量饮食疗法使体重迅速下降，再采用行为维持疗法以保持减肥效果。但事实上，20世纪80年代后期到90年代初期的几个研究表明，采用该方法的话，初期确实使体重明显下降，但采用行为治疗维持体重的阶段，效果不佳。即使采用每周和病人见面，随访一次，甚至采用了第二次的为期12周的极低能量饮食疗法，初期下降的体重仍迅速反弹。据1年后的跟踪调查，极低能量饮食疗法组和低能量饮食疗法组之间减肥效果无显著性差异。

7.2.3.2　产能营养素分布

指脂肪、蛋白质和碳水化合物在膳食中的比例。饮食控制体重早期研究仅关注总能量摄入，最近的研究则开始关注脂肪在膳食中的含量。研究认为同时关注总能量和脂肪摄入量比单单关注能量或脂肪更有效。近年来有很多研究高蛋白质低碳水化合物膳食对体重控制的效果，有一项研究发现低碳水化合物膳食组比低脂肪组的平均每日能量摄入更低。其他一些研究也支持高蛋白质低碳水化合物膳食对体重控制的效果，其原因可能是低碳水化合物饮食使得膳食较单调而减少了摄入，或者可能是由于低碳水化合物膳食通常由高蛋白质和高脂肪食物组成，容易达到满足感使食物摄入减少。

7.2.3.3　膳食的其他方面

膳食的其他方面对长期体重控制的作用不容忽视。如食物的能量密度和（或）食物的种类。McCrory等报道所吃食物的种类越多，摄入得越多。这些结果符合有研究者提出的一个现象“感觉特异性的满足感”（sensory-specificsatiety），就是说，个体对某类食物产生满足感，觉得吃饱了之后，如果又提供一种其他类的食物，消化道会立即腾出空间以容纳这类食物。最近有一项调查研究食物消耗种类和减肥效果的关系。研究者对122名参与者采用食物频率调查表跟踪研究1年并随访了6个月，发现高脂食物摄入种类的减少，低脂食物摄入种类的增加和18个月内体重的下降相关。

7.2.3.4　饮食的频率和规律性(www.xing528.com)

美国全国性的研究调查显示，美国人进食的地点在20世纪70年代是每天3.8个地方，而90年代中期是4.2个，这主要归因于每天零食的摄入次数从每天1.1次增加到1.6次。相关性研究发现食物频率和体内含量之间呈正相关性，但有些研究则发现两者无相关性，且未发现两者有负相关关系（出现负相关的一些研究被认为在进行调查时可能低估了能量的摄入或者有人为的因素）。

有对照的实验室研究显示，少量多次的“啃啮”（nibbling）饮食方法和等能量但进食次数少且每次进食量大的“狼吞虎咽”（gorging）饮食方法比，两者对能量的消耗无差异。然而，有一项研究显示，和“啃啮”进食的人相比，“狼吞虎咽”吃早餐的人在午餐时摄入更多的能量。“狼吞虎咽”引起更高的血糖和更多的胰岛素分泌，这可以引起饥饿感、食欲和之后的更多能量摄入。最近还有一个研究，其结论与上述结果有所不同。Farschi等人进行了为期2周的干预实验，一组受试者每天不规则进食（3次、6次或9次），另一组则有规律地进食，每天6次，结果显示，随着增加每天的进食次数，随意取用者能量的摄入也增加。不规律进食的食物特殊动力作用也减少。因此，总的来说，进食频率和肥胖之间尚无很强的联系，需要进一步的研究。

7.2.3.5　零食

零食对能量摄入及肥胖的作用尚不清楚。有些研究报道吃零食者的能量摄入比不吃的人高。一些研究显示吃零食和看电视的相关性，而后者（看电视）与更多的脂肪蓄积有关。而有些研究则报道，肥胖和超重者零食摄入占其每日总能量的比例较低。不同形式的观察性研究得出的关于零食的结论不是很明确，原因可能部分归因于对高能量密度零食估算得太低。干预实验显示零食对能量摄入的影响是不一致的，可能要取决于是长期的还是短期的研究，一些长期性的研究没发现增加零食摄入会影响能量摄入和体重，这可能是因为零食的摄入减少了其他饮食时间中食物的摄入。

7.2.3.6　不吃早餐

习惯性不吃早餐与成人或儿童的高BMI相关。减肥时体重的下降与减肥后体重的维持和坚持吃早餐的行为有相关关系。然而有吃早餐习惯的人2～3周不吃早餐对体重没有影响，反过来也一样，即不吃早餐的人2～3周吃早餐对体重也无影响。忽视总能量的摄入而仅强调是否吃早餐对于体重控制没有意义。此外早餐相对于其他餐次对能量摄入的重要性仍有待确定。最近有研究显示，不吃早餐或不吃午餐、晚餐（任何一餐）与BMI无相关性，而总的摄入（不仅仅是早餐）与BMI正相关。有趣的是，研究发现，20～90岁的人中，不吃中饭的人要比不吃早饭的人多得多。也许我们的注意力过分集中在不吃早餐的研究而忽视了不吃午餐对体重控制的影响。所以，有研究者认为，不论是早餐还是其他餐次，均不应建议减肥者通过不吃特定的某一餐作为减少能量摄入和控制体重的干预方法。