国内外营养教育的传播方式：现代营养学

营养教育是一项社会工作，需要及时有效地把营养知识告诉社区的公众。营养教育是一个双向交流的过程，营养知识传播是营养教育的基本手段。

4.4.5.1　营养信息传播的概念

营养信息传播是健康传播的一个组成部分，是通过各种传播渠道，运用各种传播媒介和方法，为维护、改善个人和群体的营养状况和促进健康行为的形成而制作、传递、分散和分享营养信息的过程。营养信息传播是指人际间通过特定的渠道进行信息交流，是“知—信—行”转变的一个环节，营养信息传播的效果如何是决定着营养教育的成败手段之一。

4.4.5.2　国内外营养教育传播方式

当前营养教育方式中最主要的有两种：大众传播和人际指导。大众传播的优势是传播面广、传播速度快；缺点在于信息的反馈少，针对性不强。人际指导通过指导者和受指导者面对面的互动交流，使营养信息较为准确地传播到目标人群，并能够获得及时的信息反馈，有利于达到行为改变的目的，但缺点在于覆盖面窄。因此，将这两种方式有机结合，才能取得更佳的营养教育效果。

1.大众传播　国内外大量的调查显示，大众传媒是目前居民获得营养知识的主要途径，包括宣传册、宣传画、黑板报、电视广播等。

（1）国内大众传播现状：我国开展的社区营养教育工作中大众传播方式主要有发放宣传资料，采用地方电视节目、地方有线广播或黑板报宣传等。其中，广播电视和报纸杂志是社区居民目前获取营养知识的最主要途径。对各年龄组的人群来说，期望通过电视媒体和报纸杂志获得健康信息的人占绝大多数。国内的调查结果表明，尽管人们日常了解营养知识的途径是多渠道的，但媒体是重要的途径，从电视、广播获得营养知识的比例达60%～80%，从报纸、杂志获得有关知识的比例也达到45%～75%。吴琼英等在对绝经后妇女骨质疏松症进行调查时，选择健康教育方法中有71.8%的绝经后妇女选择发放宣传资料和健康处方、墙报、黑板报，45.6%的选择集中授课讲解，40.0%的选择推荐有关科普书籍。可见，报纸、杂志、电视、电台、营养科普读物均是进行营养教育的重要工具，在经费投入少而又要达到较广的覆盖面时，应选择广播、电视及报纸、杂志等人们选择较多的途径，以达到少投入、高效益的效果。因此，营养教育的重点在于如何识别这些营养信息是否可信。营养信息与营养计划应相互关联，且应针对目标人群，由注册营养师负责食物与营养相关信息的发送。由此看出，大众传播方式因其便利性、可获得性受到人们的普遍认同。但是，目前大众传媒受到商业的影响，特别是食品生产、销售单位发布的广告式的内容有时会起误导作用，各种信息的科学性受到质疑。

（2）国外传播现状：在美国，大众媒介是营养信息的主要来源。国外有研究指出尽管广播被誉为农村地区很经典的教育途径，但大众传播的效果并不能得到普遍肯定。墨西哥瓜达拉哈拉曾对社区居民进行广播热线营养教育，但其中引入了居民与广播员之间的互动交流，取得了较好的营养教育效果。

2.人际指导　人际指导主要以讲座、咨询、培训班、家长学校、父母课堂的形式为主。人际传播为面对面的教育途径，它可以实现人与人之间的直接交流与沟通，更容易为受教育者所接受。例如，在对湖北中年女性的一项健康调查中发现，70.7%的人选择电话咨询，30.3%的人选择与医务人员面对面的咨询，特别是老年人群更愿意接受此种交流方法；齐齐哈尔市的一个调查显示老年人群中有96.1%的人认为面对面教育是接受营养教育的最好途径。(www.xing528.com)

随着人们需求的变化，越来越多的人对个体化营养指导的需求增加，这对社区营养工作者的技能水平有了更高的要求。在美国一个以家庭为基础的有关促进社区老人增加蔬菜、水果及含钙丰富食物的营养干预中也反映出人们类似的需求增加。美国印第安纳州的一个调查也显示，人们希望获得一些更具体、更实用、个体指导性更强的营养指导信息，而不是大多数营养教育组织提供的笼统的一般的信息。韩国城市社区老人营养教育研究也强调社区营养教育工作者进行入户营养教育和饮食指导，对于改善城市社区老人的营养状况效果明显。

3.人际指导在国内外社区营养教育中的应用

（1）在国外社区营养教育中的应用：从20世纪60年代末开始，国外逐渐重视社区营养教育，强调提供医院外的连续性营养健康教育。在美国，几乎各个州都有营养教育的组织机构，如1995～1996年出现的22个州的营养教育网络，强调各州充分利用本地资源，动员本地各种公有或私有组织，运用社会市场理论向社区居民提供营养教育。在俄克拉荷马州和威斯康星州一直开展的社区营养教育项目，主要针对一些资源贫乏的家庭，通过对部分家庭进行扶助教育，从中选出一些营养教育协助者，对其他参与的家庭每周入户或者集中进行营养教育。另外，由美国农业部资助的食物与营养教育延伸项目（EFNEP），起始于1968～1969年，当时美国政府为帮助贫困人群改善营养状况设立了该项目，之后一直延续。该项目中也由居住在社区的经过培训的营养教育助理入户或在教堂等公共场合对社区其他居民进行营养指导。这些广泛开展的社区人际指导均取得了显著的效果。

（2）在国内社区营养教育中的应用：我国社区营养教育中人际指导也越来越受到重视。农村社区中婴幼儿喂养指导较多，他们举办“父母课堂”和“孕妇课堂”，利用乡村医生对儿童家长进行面对面教育等，均显示出较好的效果。城市社区中多针对老年人群、慢性病人群，采用社区健康讲座、老年学校讲课、入户指导等方式。1998年上海市长宁区高血压人群营养教育研究中，采用编写并发放营养与高血压知识的宣传材料、办黑板报、营养知识讲座及咨询活动等教育途径，同时义务为居民测量血压、身高、体重、面对面咨询及书信咨询等。在对某居民小区糖尿病病人营养教育中，强调宣教过程应具体、生动，应把日常食用的食物摆上桌面，依次介绍各种食物的特点，将一个交换份的数量称好展示给病人看，让其有具体的印象，对于最容易忽略的油脂、盐作特别强调。在成都某社区对血糖、血压、血脂异常者营养教育的研究中，也是结合本地区和个人具体情况分别制订膳食原则，配制一周食谱，使用进餐食物登记简表，再加上集中授课、营养咨询等方式，效果明显。

目前，我国各大城市的社区卫生服务中心都在开展社区居民与社区卫生服务中心的签约服务活动，签约居民通过签约方式与社区卫生服务中心建立一种长期获得方便及时的医疗服务和健康指导的关系。这部分签约居民对自身的健康状况通常都比较关注，他们也将是较好的营养知识传播者，能把营养相关知识广泛的传播给亲友、邻里，他们与社区医生的接触和交流也更多、更有保障。因此，通过社区医生对签约居民进行营养教育具有很好的可行性和可持续性，随着社区卫生服务的发展完善，这可能成为一种行之有效的城市社区营养教育的人际指导模式。

此外，同伴教育逐渐被引入营养教育。西班牙一个营养教育研究，以祖母等老人为同伴教育者对社区其他居民进行营养宣传教育，效果较好。

在营养教育的过程中，既要注意传播的广度，又要注意传播的深度，并将两者有机地结合起来，以点带面，点面结合。如“营养和食品安全教育项目”通过国家级、省级和县乡级培训班逐级开展培训，再由乡村卫生人员通过入户的机会向居民宣传有关的营养知识，既有宣传的广度又有一定的深度。在社区进行营养教育对于高血脂、高血压、肥胖、糖尿病、胆石症、癌症等慢性非传染性疾病的预防至关重要。营养教育不仅能预防营养性疾病的发生、控制发病率，还可以控制疾病的发展、促进病人的康复、减少药物的用量，通过对病人进行饮食指导可巩固疗效，预防疾病的复发。