平衡膳食与非传染性疾病的控制

20世纪，营养学的最大贡献是建立了平衡膳食的理论。所谓平衡膳食，就是强调由多种天然食物组成的膳食，可提供人体基本的营养需要，在支持正常发育、保持合适体重、预防营养不良的同时，减少与营养过剩相关疾病的发生。合理且平衡的膳食，是预防与控制慢性非传染性疾病的最佳方式。

FAO/WHO为预防膳食相关的慢性病，考虑在整个国家和地区确定膳食推荐摄入量，在2003年报告中提出“预防膳食相关慢性病的人群营养素摄入的标准目标”（表2-3-9）。这些推荐摄入量以数字形式表示，而不是以增加或减少某些特定营养素摄入量的方式表达。其中，主要是提供能量的宏量营养素，但绝不是说可以忽视其他营养素的重要性。由于FAO/WHO在以往的报告中已对“平衡膳食”的不同能量来源比例提出了限制性指南，而且，在这方面膳食因素与慢性病之间的关系是相当一致的。因此，这份报告是对FAO/WHO以往提出的能量和营养素需求量报告的补充。将这些标准转变成膳食指南，目的是考虑到建立国家膳食指导方针。

3.3.3.1　营养素摄入总目标

以营养素摄入量占总能量百分比标准表示见表2-3-9。

表2-3-9　人群营养素摄入目标

注：［a］计算方式：单不饱和脂肪酸=脂肪总量-（饱和脂肪酸+多不饱和脂肪酸+反式脂肪酸）。
［b］减去蛋白质和脂肪摄入量占总能量的百分比，故糖类占总能量的百分比范围很广。
［c］“简单糖”指所有通过生产商、烹调或消费者添加到食物中的单糖和双糖，还包括蜂蜜、糖浆和果汁中的天然糖。
［d］依照2002年4月9日至16日在日内瓦举行的FAO、WHO和联合国专家组咨询会上明确的人类营养中蛋白质和氨基酸需要量。
［e］盐应该被适当碘化。对于强化碘盐的需求取决于观察到的钠摄入量和人群碘状态的监测。
［f］见有关非淀粉类多聚糖（NSP）内容。

3.3.3.2　肿瘤的控制原则

对一些具有特殊生活习惯的人群的癌症发生率的研究进一步说明了膳食、营养和其他生活方式的重要性。最著名的例子是对美国耶稣再生第七天教派（Seven Days Adventist）和摩门教这两个基督教派的研究。这两个教派成员的生活非常有节制，不吸烟、不喝酒、动物性食物的消费很少，膳食以植物性食物为主。调查结果表明，这两个人群的肺癌和结肠癌/直肠癌（男性）以及乳腺癌（女性）的死亡率均显著低于当地同一性别的白人居民。这一例子有力地说明，在同一人种（白人）和同一居住地区（美国）条件下，膳食、营养和其他生活方式因素对于癌症的发生有举足轻重的影响。

近几年来，国际营养学界对膳食指南认识方面的一个方向性转变是从以营养素为基础的膳食指南转向以食物为基础的膳食指南。这是因为如果只是注重调整营养素的摄入，而不强调改变膳食模式，是不可能达到目的的。例如，过去西方国家的《防癌膳食指南》首先强调，要将脂肪提供的能量控制在总能量的30%以下。如果不改变以动物性食物为主的膳食模式，将脂肪提供的能量控制在总能量的30%以下是不可能实现的。新趋势是在膳食指南中强调体力活动的重要性。因为，已有充分的证据表明体力活动不仅有助于控制体重，而且缺少体力活动本身就是某些癌症的重要危险因素，体重和体力活动两者可解释1/5～1/3的乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、肾癌和食管癌的发病。

3.3.3.3　超重与肥胖的控制原则

根据2003年WHO/FAO发布的“膳食营养与慢性病预防”的专家报告，提出了预防肥胖的常用对策。

1.预防婴儿和较小儿童肥胖的手段

（1）鼓励完全母乳喂养；

（2）喂食配方奶时应避免加糖和淀粉；

（3）教育母亲，使她们认识到孩子有能力调节自身的能量摄入，而不是直到把盘子中的食物喂完；

（4）保证适宜的微量营养素的摄入，以促进理想的线性生长。

2.预防儿童和青少年肥胖的手段

（1）养成积极的生活方式；

（2）限制看电视的时间；

（3）增加水果和蔬菜的摄入；(www.xing528.com)

（4）限制缺乏微量营养素的能量密集型食物的摄入（如袋装零食）；

（5）限制加糖软饮料的摄入。

其他还包括改善学校和社区环境，以加强体力活动，为家庭内的交流创造机会，如在家进餐，限制较小儿童接触那些能量密集型食品，并为他们提供一些必要的信息和技能，以使之能够作出有益于健康的食物选择。

在发展中国家，还应注意避免因喂食过量而阻碍了发育。那些用来预防营养不良的项目需要同时评估身高和体重，以防止给那些年龄别体重低，但身高别体重正常的儿童提供过多的能量。处于经济转型期的国家，由于人们越来越缺少运动，同时又能够很容易地获得高能量食物，因此需要保持传统饮食中那些有益于健康的成分（如蔬菜、水果和NSP的摄入量高）。

3.WHO针对肥胖与超重的建议

（1）BMI：尽管近年来有关体重超重和肥胖的BMI切点的范围存在不同意见，尤其是对于亚太地区人群，且可供提出最终建议的现有资料也很少，但专家组认为，健康成人的BMI应为21～23 kg/m2，对于个体来说，应使BMI保持在18.5～24.9 kg/m2的范围内。

（2）腰围：当男性腰围≥104 cm，妇女腰围≥88 cm时，代谢性疾病的危险性增加。

（3）体力活动：每天做1小时中等强度的运动，如在1周中的绝大多数时间散步，可能有助于保持健康的体重，尤其是对于那些经常坐着工作的人。

（4）总能量摄入：食物中脂肪和水的含量是膳食能量密度的重要决定因素。应少吃能量密度高的食物和饮料，以减少总能量的摄入。多吃能量密度低的食物和富含NSP的食物，减少总能量的摄入，同时改善微量营养素的摄入。但应注意，对于那些膳食中蔬菜、豆类、水果和全麦谷类含量高且运动量大的人群，应保证总脂肪摄入量最高可达35%，而不会有体重增加的危险。

3.3.3.4　其他一些慢性非传染性疾病的控制原则

1.WHO针对牙齿疾病的建议　WHO针对龋齿、牙侵蚀、牙釉质发育受损和牙周病提出以下建议。

（1）简单糖的摄入量：年人均简单糖消费量低于15～20 kg（相当于每日摄入40～55 g，相当于能量摄入的6%～10%）的国家其居民龋齿的发病率较低。那些目前简单糖消费量较低（＜15～20kg）国家的居民应特别注意不要使消费量增加。而那些简单糖消费量已经很高的国家，国家卫生部门和决策者应制定出针对不同国家或社区的目标，以减少简单糖的消费量，最高不应超过建议值的最高限，即能量摄入的10%。

（2）简单糖的摄入频率：应限制含食糖的食品和（或）饮料的摄食次数，每日最多4次。

（3）氟化物：在一些目前正处于经济转型期的国家，人们的氟化物接触水平普遍不足。应通过适当的方式，如牙膏、水、盐和牛奶来增加氟化物的暴露。国家卫生部门有责任确保可行的氟化物项目的实施。应鼓励进行有关非传统的社区氟化物项目结局的研究。

此外，还应限制软饮料和果汁的摄入量和摄入次数；消除营养不良也可以预防牙釉质发育不全以及营养不良对口腔健康的其他潜在影响（如唾液腺萎缩、牙周病、口腔感染性疾病）。

2.降低龋齿、牙侵蚀、牙釉质受损和牙周病的危险性因素

（1）降低龋齿危险性的因素：令人信服的证据是氟化物暴露（局部的和系统的）；很可能的证据是硬质干酪、无糖口香糖；可能的证据是木糖醇、牛奶、膳食纤维。

（2）降低牙侵蚀危险性的因素：可能的证据是硬质干酪、氟化物。

（3）降低牙釉质发育受损危险性因素：令人信服的证据是维生素D。

（4）降低牙周病危险性的因素：令人信服的证据是良好的口腔卫生。