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医疗保险种类解析与选择指南

时间:2023-08-14 理论教育 版权反馈
【摘要】:医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险种类较多的,常见的医疗保险险种有普通医疗保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险、手术医疗保险、特殊疾病保险等。

医疗保险种类解析与选择指南

医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。

医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险金由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

因此,医疗保险也具有保险的两大职能:风险转移和补偿转移,即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员,用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

医疗保险的责任范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。

医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。

2016年7月14日,人社部公布《人力资源和社会保障事业“十三五”规划纲要》,其中提出,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度和经办运行机制,同时,将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内的住院费用支付比例稳定在75%左右。

然而,生活中,包括一些年轻人在内,不少人对医疗保险仍然存在误区:

误区一:羊毛出在羊身上。

有些投保人认为,医疗险每年的理赔金额少于保费,很不合算,所以,生病住院还得靠平时的积蓄。其实医疗险的关键作用在于疾病风险的防范和转移,一旦出现突发性的重大疾病,个人的抵御能力是有限的,因此,还是应当通过商业医疗保险将自己承担的风险进行转移。

误区二:只有患重疾,医疗险才发挥作用。

实际上,医疗险并非只在投保人身患重疾时才起作用。当疾病发生时,消费者不仅面临医疗费用负担,还要承担医疗费用以外的开支。此时,专门针对医疗费用的报销型医疗险就能为投保人分忧。至于津贴型医疗险,无论投保人住院与否,都可对医疗费用进行补贴。

误区三:年轻时买理赔少,年老时买保费贵。

其实,消费者完全可以在年轻时未雨绸缪,做好终身医疗险的规划,年轻时交保费,年老时就无后顾之忧。

那么,常见的医疗保险险种有哪些?

买医疗保险之前,大多数人会问这样一个问题。医疗保险种类较多的,常见的医疗保险险种有普通医疗保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险、手术医疗保险、特殊疾病保险等。下面介绍上述几种常见的医疗保险险种。

1.普通医疗保险

普通医疗保险主要保障被保人因疾病和意外伤害支出的门诊和住院医疗费,是作为普遍的医疗保险险种,采用补偿方式给付保险金,但规定每次最高限额。(www.xing528.com)

2.意外伤害医疗保险

一般是意外伤害保险的附加险,负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费。保险金额可与基本险相同,也可另外约定,一般采用补偿给付方式。

3.住院医疗保险

住院医疗保险一般保障被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,但不负责被保险人的门诊医疗费。既可采用补偿方式,也可采用定额方式给付保险金。

4.手术医疗保险

该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因实施手术(包括门诊手术和住院手术)而支出的医疗费。其可以单独承担,也可作为意外保险人寿保险的附加险承保。保险金可以采用补偿给付方式,也可采用定额给付方式。

5.特种疾病保险

该险种可以仅承保某一种特定疾病,也可承保若干种特定疾病,可以单独投保,也可作为人寿保险的附加险投保。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险公司即按约定金额一次性给付保险金,保险责任即终止。

接下来,医疗保险怎么理赔?

进行医疗保险理赔前,投保人需要准备以下资料:

(1)保险合同原件。

(2)被保险人的身份证件原件。

(3)填写理赔申请资料,包括:理赔申请书、授权委托书(如有代办)、委托银行转账申请书。

(4)被保险人在医院门诊或住院期间发生的治疗费用收据原件及收据对应的清单。

(5)定点医院的诊疗记录(如门诊病历原件和住院结束后的住院病历复印件、出院小结、诊断证明、各种检查报告等)。

(6)因意外或疾病死亡以及残疾,还需提供意外事故证明、死亡证明以及指定的残疾鉴定机构鉴定证明等。

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