为及时了解和掌握小学生英语学科核心素养发展现状，以及更好地与后期研究对比，特设计了此问卷。该文卷遵照课程标准提出的英语学科核心素养四个维度展开设计。语言能力维度下有9道题项，分别涉及现有英语听力水平、口语表达能力、阅读能力、写作能力以及词汇和语法方面的问题。
1.你目前的英语听力水平如何？
2.你认为自己的英语口语表达能力怎样？
3.你目前的英语阅读能力如何？
4.你目前的英语写作能力如何？
7.能有效掌握并正确运用所学语法知识。
8.在一定的语境中可以准确地运用所学句型与人对话。
9.能判断文章所要表达的意图及句子间的关系。
约73%的学生认为自己目前的听力水平很好；近80%的学生能用英语进行简单的对话；82%的学生认为自己基本能理解、把握与所学教材难度相当的新文章的大意；53%的学生认为写作时能力稍好；70%的学生具备较好的语音和词汇、句型知识。
文化意识维度下包含7道题项，分别涉及对不同国家文化的态度、对外国文化主动了解动力以及途径等方面。
10.能尊重不同国家和文化的人的思想和行为方式。
11.经常会通过一些体态语如手势等表达自己的想法。
12.西方国家的文化要比中国的文化优秀。
13.当和来自不同国家和文化的人进行对话时非常自信。
14.对英语国家的文化知识非常有兴趣。
15.在课外会主动寻找途径去拓宽自己的英语文化。
16.能在学习了解国外文化的基础上，对本国的文化进行更好地理解。(www.xing528.com)
83%的学生能尊重不同国家文化的人的思想；24%的学生认为西方文化优于中国传统文化；57%的学生认为在和外国朋友进行对话时非常自信。
思维品质维度下包含五道题项，主要涵盖质疑能力、个人观点、推理思考和思维导图运用情况。
17.能对课本上的内容或是老师的观点进行大胆质疑。
18.能积极评价别人的观点并主动提出自己的想法。
19.即使在面对难题时也能设法保持理性和逻辑的思考。
20.在课堂上能主动提出问题质疑。
21.善于运用思维导图等方法帮助提升思维能力。
近60%的学生认为自己能对教材内容或是老师的观点进行质疑；76%的学生能积极评价别人观点并给出自己的看法；77%的学生在遇到难题时能进行独立思考；63%的学生能积极运用思维导图帮助提升自己的思维能力。
学习能力维度下涵盖7道题项，涉及学习兴趣与态度、知识理解、归纳识记、自主学习、个人学习管理等。
22.对学习英语很有兴趣并且态度积极。
23.课堂上能记住老师讲的重点内容并能很好地理解。
24.能经常对知识进行归纳、借助联想学习和记忆词语。
25.能在课前进行自主学习和预习新课，并且能够自己处理一些问题。
26.当遇到问题时能主动解决或者主动向老师和同学求助。
27.能制定明确的英语学习计划与目标。
28.能在学期结束时对自己的学习过程和结果进行评价与反思。
88%的学生认为自己目前学习英语兴趣很高，并能很好地理解课上老师所讲知识；77%的学生能及时对知识进行归纳；82%的学生具有课前自主学习的能力；75%的学生能制定切合自己的学习目标；80%的学生能对自己的学习效果进行反思、调整。
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