甲方：××有限责任公司，法定代表人：××，职务：总经理，地址：××
乙方：李某威，男，39岁，身份证号码：住址：×××，手机号：×××××
2019年9月12日，乙方在甲方工地工作期间发生工伤事故，其结果造成×级伤残。事故发生后，甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。现乙方工伤医疗期届满，乙方本人提出解除劳动关系，并要求一次性赔偿。双方现依据有关法律规定，就“乙方工伤伤残之赔偿”达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计人民币10万元（大写：壹拾萬圆整），双方签约当天甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
二、甲、乙双方协商同意：甲方一次性支付乙方赔偿金人民币共计××万元（大写××整），包括但不限于下列各项赔偿金：①一次性伤残补助金；②一次性工伤医疗补助金；③一次性伤残就业补助金；④解除劳动关系之经济补偿金、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费、伤残津贴、生活护理费；⑤工伤复发医疗费、工伤康复费、后续医疗费、辅助器械费、精神抚慰金及其他费用。
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、乙方同意甲方签订本协议后2个工作日内，通过现金方式一次性支付本协议第二条规定的赔偿金款项，乙方收到相应款项后应签署收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。
五、自本协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额的权利。
六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。
七、本协议签订善后约定：(www.xing528.com)
1.甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。
2.自签订本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
八、违约责任：
1.甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款，并有权要求甲方按照中国人民银行同期贷款利率5倍支付利息。
2.因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付由此产生的所有费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费、诉讼费，及其他经济损失。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
甲方签字盖章：××× 乙方签字画押：×××
法人代表签字画押：×××
签订日期：20××年××月××日
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