工伤调解协议书：一次性支付4000元工伤待遇赔偿金

甲方：某企业集团有限公司

乙方：陈某：身份证号：××；乙方父：陈某某，身份证号：××；乙方母：王某某，身份证号：××

乙方于2007年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”。双方均认可该次事故为工伤，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金；②生活护理费用；③住院伙食补助费；④一次性伤残补助金；⑤一次性工伤医疗补助金；⑥伤残就业补助金；⑦营养费；⑧继续医疗费用；⑨未发的2007年5月、6月份工资；⑩其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借4000元（出院时退回417元），用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金；②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。(www.xing528.com)

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、盖章后生效。

八、施工工伤纠纷调解协议书一式两份，双方各持一份。

法定代表人签字：×××　　甲方：（盖章）×××

法定代表人签字：×××　　乙方：（签名）×××

签订日期：20××年××月××日