价值医疗和控费机制指南，现代医院医疗保险管理

建立价值医疗和完善的控费机制的道路虽然崎岖，但社会各方一直在努力。价值医疗目前还是比较新的概念，对于什么是价值医疗，社会各界也存在不同的认知，但对于基本医保来说，有一点共识，就是价值医疗要实现医疗、医保和患者的效果最优化，提高基金的使用效率，实现医疗服务价值的最大化。为实现价值医疗和费用管理双向发展，医疗服务与参与方也做了许多有益的探索。

1.医保管理部门的改革探索不断在推进价值医疗和费用控制体系的发展

医保管理部门作为医疗服务的购买方、付费方，一直在致力于医疗服务的经济效率最大化，即用较低的成本购买较好的服务。如近年来不断推进的支付方式改革、按病种付费、DRGs、药品医保准入谈判、招标采购等多种医保控费，从医疗服务购买方实现有限的医保资金购买更多更优质的医疗服务，同时大力推进智能监控，不断加强医保基金监管，打击违规使用、欺诈骗取医疗保障资金的行为，减少资金的浪费，提升基金的使用效率。(www.xing528.com)

2.医疗机构不断探索管理与成本控制

医院作为医疗服务的提供者，为患者提供更优质的医疗服务是医院工作的出发点和核心。但是医院作为一个医疗服务提供者，工作本身存在巨大的成本，同时又有医疗技术创新的内生动力和职责，所以在提供更优质的医疗服务和费用控制之间是存在一定矛盾的。目前很多医院也在通过各种管理方式，不断地优化临床路径，创新医疗技术，实现对医疗服务的规范化和精细化的管理，实现医疗服务价值和医疗费用之间的平衡。如北京协和医院的医疗精细化管理，中日友好医院的成本核算与绩效控制，上海第十人民医院和广州医科大学附属第一医院建立的加速康复外科（ERAS），都是价值医疗与费用控制的典范。