按照社保中心的要求，医院组织申报单病种工作，具体院内推动措施主要包含以下几方面。
1.向临床科室传达关于病种付费的政策及文件精神，下发病种付费的调研表（表9.2），征求临床科室对病种推动工作的意见，“目前市医保下发了《基本医疗保险按病种付费和收费首批试点病种及三级医院费用标准》，请参照此标准对比科室的开展情况填写此表，以便于病种付费工作的推动”，进一步组织科室开展申报病种付费工作。
表9.2 临床科室病种付费调研表
2.临床科室同意开展病种后，医保办与医务处联合，结合以往历史数据及其明细进行测算，结合医院以往三年符合病种标准的病例及其规范诊疗费用，具体包括药品、检查、治疗、麻醉、护理、手术、床位、医用材料等作为付费标准的测算依据，超出基本医疗保险基金支付标准的床位费用（30元），不纳入测算范围，制订医院病种申报标准及其具体明细。
3.完成初稿后与物价管理部门沟通，筛选明细，确保收费的合理性。经院内讨论，第一批申报病种涉及乳腺癌日间手术、膀胱电切等。根据社保下发的支付政策，最终确定膀胱癌——经尿道膀胱肿瘤电切术为单病种，单病种支付标准为23 700元。
4.依照申报程序向医保管理部门申请医院开展单病种支付，按照《市人力社保局市卫生计生委关于印发天津市基本医疗保险按病种付费管理办法的通知》［津人社局发（2016）75号］和《市人力社保局市发展改革委市卫生计生委市财政局关于开展基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的通知》［津人社局发（2016）123号］文件要求，经研究核算，医院选取疾病诊断名称为经尿道膀胱肿瘤电切术（原序号为45）病种开展医保按病种付费试点工作。试点过程中医院将按照天津市有关规定，制订保障按病种付费工作运行的内部管理制度，为参保人员提供优质的基本医疗服务。
5.医保管理部门批准后，与计算机网络中心沟通，做好单病种软件上的对接、单病种支付的结账及其统计报表工作。
6.制订并下发医院《经尿道膀胱肿瘤电切术知情同意书》，及时告知患者单病种的医保政策，做好宣传工作。同时与临床科室积极沟通，对重点病例进行讨论
7.制作每月统计报表，监测单病种开展情况。在第二批病种付费工作中，按照社保中心的要求，医院可以依据自身学科及病种特点，自行选择常见、诊断明确、技术成熟、并发症少，疗效确切、费用稳定的病种进行申报，依据医院实际情况，参考《按病种收费技术规范（试行）》，由于《规范》依据事先确定的临床治疗方法，以临床路径为基础，将诊疗全过程（包括在门诊按本次治疗方案设定的若干疗程或本次住院治疗全过程）设为一个服务包，以该服务包为单元制订收费标准和诊疗质量标准。在医院进行动员后，依据第一批病种申报流程启动病种申报工作，每个病种需要填病种费用分类构成表（表9.3）、病种费用明细表（表9.4）、近三年（病种）病例费用汇总表（表9.5）。最终医院按照要求上报了甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、支气管肺癌、宫颈癌、鼻咽癌五个病种，但因最终支付标准与医疗机构上报标准差距较大，最终并未开展。
表9.3 XX病种费用分类构成表(www.xing528.com)
表9.4 XX病种费用明细表
（待续）
续表
表9.5 XX（病种）近三年病例费用汇总表
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