推广日间手术成为我国公立医院改革的重要举措，日间手术的开展能够在节约医疗资源、提高医疗服务效率方面发挥重要作用，目前北京、上海、广东等地的部分医院在积极推广日间病房和手术，患者入院等候时间减少，病种平均费用明显下降。国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见指出，要重点推行按病种付费，逐步将日间手术纳入医保基金病种付费范围。本节内容就日间手术的管理流程及模式进行阐述。
日间手术的开展，其工作流程大致可以分为两种模式及管理方案：①本方案的住院周期为24小时，即当天出入，个别需要留观的，次日8点前办理出院（不超过24小时）。确定可以进行日间手术的患者，在术前15天内完善相关检查，手术当天清晨8点前来院办理住院手续，完善术前评估，上午10点后安排手术，术后在手术室完全复苏后，回病房观察，当天晚上8点前出院，需要留观的，不超过24小时办理出院，出院后24小时随访。②本方案的住院周期为48小时，门诊初步筛选患者，开住院证，按照预约时间来住院。第一天为预入院，完善所有术前检查，检诊科室需配合在次日手术当天上午8点前完成所有检查并出具报告，第二天完成手术后晚8点前办理出院，24小时随访（具体如图9.1和图9.2所示）。
图9.1 日间手术诊疗流程（方案一）
图9.2 日间手术诊疗流程（方案二）
表9.1 日间手术工作流程方案对比表(www.xing528.com)
两种方案的共性问题：①手术时间方面，需要与开展日间手术的相关科室以及手术室来确定具体的出诊和手术时间，便于临床医生、麻醉医生、手术台等开展日间手术的必备要素。计划日间手术患者的手术时间均安排在上午8点至下午4点前进行。其中，对于周六手术要特别规定，如患者周五入院，需要周六做手术，医护人员在周六的工作量，会涉及奖金分配问题、人员设置问题（如医护的排班）。手术室在安排的时候，要注意保证日间手术时间的优先性。②独立区域和标识方面，预设日间手术收费和检查等“窗口”，方便患者就医以及医、护、麻醉人员的工作安排，同时，在各区域设立日间手术标识，保证患者就医的各个医疗流程顺利进行。尤其在日间手术的试运行阶段，相关手术科室要固定床号，做好标识，同时，在住院证、手术申请单、术前各类检查报告单、医生工作台界面等做好特定标识，如“RJ”或者“日间手术”，便于工作量统计、信息调取和辨识。③检查时间方面，均在预约的手术日期前15天内完成。④费用问题方面，若进行门诊和住院的费用切割，则需要妥善解决。患者可在检查阶段医保全额垫付/冻结，入院时门诊费用导入，退门诊垫付款/启动冻结资金；不符合指征的患者门诊按自费垫付，可在1个月内医保补上传。同时，要提前预算出各手术病种的费用，方便后期做模板（需要上报、备案、审批等工作环节），以及临床路径管理工作。
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