现代医院医疗保险管理指南：人头、床日付费方式

按人头付费，是指在一定时期内，对一定范围的人群，提供规定的服务，按事先确定的支付标准及服务人口数，向医疗卫生机构预先支付固定费用，供方根据合同规定的目标人群和服务方提供服务。它是一种预付制，以每人为计价单位。这种方式可以鼓励供方更加注重预防保健和公共卫生，防止过度服务，降低成本。但供方可能减少一些必要的服务或拒绝重患者，而且通常服务对象一年内只能选择一个卫生机构，某种程度上限制了其选择权，供方间也缺乏竞争。按人头付费主要用于公共卫生领域，也可以用于某些特定慢性病患者等门诊服务。

按床日付费，是指根据病情的严重程度和治疗的进展情况对住院患者进行分类，规定各床日的付费标准，医疗保险方根据患者的实际住院天数和付费标准，形成与医院进行结算的一种支付机制。支付时不考虑实际服务量和成本。它是一种后付制，以每床日为计价单位。不同住院天数的患者，每床日平均费用不相同，住院初期的费用往往高于之后的日子。按床日付费方式的优点是简单易行、便于管理，主要用于住院服务，适合疾病谱不复杂、疾病严重程度变化不大的情况。可以激励医院提高病床使用率，减少不必要的检验、检查和手术。缺点是医院承担了大部分经济风险，可能导致其限制日服务量、延长住院时间，还可能刺激其扩大床位规模。在欧美国家，按床日付费主要用于一些精神类疾病。(www.xing528.com)

按服务单元付费弊端在于：①由于支付总额与医疗机构提供的服务人（次）数成正比，容易刺激医疗机构分解处方，增加就诊者门诊次数，延长患者住院日；②由于支付标准统一、固定，容易诱使医疗机构减少提供必要医疗服务，推诿重症患者；③影响经办机构获取关于医疗服务利用与医疗费用支出的信息。