现代医保管理存在的问题及其影响

（一）分解住院挂床住院问题

有些医院为了自身利益，避免超出次均费用，将本不该出院、未完成治疗的患者进行费用结算，人为地将一次住院费用分解成两次或三次的住院费用，以降低次均费用；或将本应记入住院费用的自费项目或药品，由患者到门诊交费，以降低自付比例。这样做会损害参保患者的利益，加重患者家属的负担。

（二）用药问题

医保用药规定，必须按照《基本医疗保险药品目录》执行，其中规定部分药品必须按照限定条件使用，称为受限药。当符合受限条件，统筹基金按比例支付，不符合受限要求，在取得患者同意的前提下，由患者自负这部分金额，但并不意味着临床不能使用。个别医生由于对医保政策不熟悉，只考虑到病情需要，而忽略了该种药品是否为医保受限用药，当医保管理科检查发现要求其退药或处罚时，往往患者意见很大，增加了医患矛盾的发生。

（三）参保患者对医保政策知晓率低(www.xing528.com)

由于个体差异及文化背景的不同，参保患者对医保政策的理解参差不齐，对报销比例、管理规定等不够了解，时常出现对医保政策的不满和怨恨，甚至将未尽告知义务的责任转嫁到医保管理部门，造成医疗纠纷的发生。

（四）医患利益趋同导致医患合谋

共同侵蚀医保基金。当患者身份是离休人员或工伤患者，由于个人自负比例很低或全免，患者出于看病基本不花钱或花很少钱就可以看病的意图，出现一人持卡，全家享受免费医疗的不良现象；某些医院也愿意为此类患者服务，不用考虑医疗费用的问题，过度检查、过度用药、过度护理，不仅造成过度医疗现象，也浪费了国家的医保基金。