1.本表反映医院本月联网统筹申请合计、统筹调整支付、智能审核拒付、筛查审核拒付、智能审核拒付调整、筛查审核拒付调整、公务员补助金额、军残补助金额、民政救助金额、民政优抚金额及个人账户,且包含就诊人次与发生金额的数据。
2.本表各栏内各项目的内容和填列方法
(1)“联网统筹申请合计”项目,反映医院本月门诊发生并向社保申请支付的医疗费用总额。本项目应根据 “联网统筹申请”“统筹联网垫付申请”科目金额合计填列。
(2)“联网统筹申请”项目,反映医院本月门诊联网发生的医保费用总额。
(3)“统筹联网垫付申请”项目,反映医院本月门诊患者全额垫付应报销的金额总数。
(4)“统筹调整支付”项目,反映社保对本月支付医院的门诊医保费用进行调整后的调整金额。
(5)“智能审核拒付”项目,反映社保部门通过智能审核门诊病历反馈回医院的拒付金额。
(6)“筛查审核拒付”项目,反映社保部门通过人工筛查审核门诊病历反馈回医院的拒付金额。
(7)“智能审核拒付调整”项目,反映社保部门本月接受医院门诊拒付申诉并进行调整后的调整金额。
(8)“筛查审核拒付调整”项目,反映社保部门本月反馈回医院的门诊拒付金额,经医院申诉,进行调整后的本月门诊拒付金额。(www.xing528.com)
(9)“公务员补助金额”项目,反映本月财政部门对门诊公务员患者支付的补助金额。
(10)“军残补助金额”项目,反映本月民政部门对门诊军残患者支付的补助金额。
(11)“民政救助金额”项目,反映本月民政部门对门诊生活困难患者支付的补助金额。
(12)“民政优抚金额”项目,反映本月民政部门对门诊伤残(军人、警察、公务人员、民兵民工)、“三属”“三红”患者支付的补助金额。
(13)“个人账户”项目,反映本月门诊个人缴费的全部和单位缴费一部分划转的金额所支付的医保范围内个人承担部分。
附表(门诊表):
天津市基本医疗保险门诊联网医疗费运行情况表
表内钩稽关系:
联网统筹申请合计(1)=联网统筹申请(2)+统筹联网垫付申请(3)
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