医疗保险管理部门的现代指南

由于医院规模不同，医院医疗保险管理部门的建制不同，有“医疗保险办公室”“医疗保险处”“医疗保险科”等不同称谓，故统称“医疗保险管理部门”。

1.工作任务

医院医疗保险部门主要工作任务为贯彻、执行、落实社会统筹医疗保险政策、法规及有关规定；制订本医院在贯彻、执行天津市医疗保险政策、法规的实施办法及相关规定，规范医院临床科室的检查、治疗、用药等医疗行为；负责参保患者在医院住院期间所发生医疗费用的汇总、分割、申报；负责医疗保险管理机构支付款项的管理与追讨。(www.xing528.com)

2.工作职责

在医院主管院长领导下，对市社会统筹医疗保险政策、法规、有关规定的贯彻、落实、执行负责；负责本医院参保患者住院期间医疗保险数据的整理、汇总、申报；负责本医院执行市社会统筹医疗保险政策、法规的落实与相关规定的制订；负责监督、监察全院各临床科室执行医疗保险政策与规定是否规范，本着“低水平、广覆盖”的原则，严格检查、治疗、用药标准；监督医疗行为的规范；负责与医疗保险管理机构、医疗保险结算中心沟通、协调，对不合理拒付问题与其进行交涉，为维护国家、医院、参保患者的利益，据理力争；负责全院参保住院患者发生费用的申报、汇总，对基本医疗保险支付款项、医疗救助支付款项进行财务管理，并负责对拖欠款项进行追讨，定期整理数据向医院领导汇报；负责全院门诊刷卡联网结算的管理，报表的下载、打印、报送，对普通门诊、门特的医疗行为进行筛查监控；负责参保患者全额垫付的门诊检查、治疗、用药数据的明细及费用一日清单的查询和打印。