消毒供应中心管理：排班、人员和分区措施

（一）消毒供应中心排班管理制度

（1）为了全面落实国家有关部门的相关规定与精神，应用护理排班系统软件加强医院护理科学管理，以进一步提高护理质量和服务水平。

（2）根据护理工作的数量、质量、技术难度和患者满意度考评护理绩效，根据护理排班系统软件客观计算临床科室的人均护理工作量，实施公开透明、全程跟踪、动态管理的人力监测和考核机制。

（3）实施护理岗位管理依法执业，未取得《中华人民共和国护士执业证书》者或未办理执业注册地点变更者，不得任命或者聘用为科室内护士。

（4）科室护理排班与护理人力资源管理相一致，必须明确单独值班护士的工作职责及内容，专科护士须经本、专科培养2年以上，并通过护理部考核获得合格证书者，方可持证上岗。

（5）护士长应根据护理排班制度及各种假期排班规定进行排班，明确护士长及护士的每日工作时段及时间，考勤管理系统根据每月的法定工作日与护士的实际工作天数差额，自动计算护士的积休或欠休。原则上每季度积休不超过3天。

（6）护理排班系统为临床各科室排班使用，各级人员的晚夜班、周末及节日上班数将由本系统直接统计，作为护理部人员动态监测及调配管理的依据。

（7）护理部负责全院护理人员调入及转出的动态管理，定期补充、调整护士的实际需求。系统会自动将本科护士纳入护理排班管理。

（8）护士长负责本病区护理班次、名称管理，按照整体护理工作模式，以责任包干制为核心进行排班，每周三下午完成下周的科室护理排班，并及时提交护理部。

（9）护士长应及时填写护士考勤管理，如果护士已经在请假管理中申请了休假，在排班表中会自动生成。护士长参加院值班每次补休4小时，由护理部按月统一录入。系统可查询本科所有护士的工作数据情况，护士本人也可查询了解自己的工作统计。

（10）护理排班应按照医院统一规定的符号进行排班，并在备注栏内应说明：本科室的各班时段说明；备班要求；周安排及其他等内容。护理排班系统模块也包括护理进修生及实习生的排班。

（11）每月科室护理人员晚夜班统计及每月科室护士人数均由护理排班系统自动生成，护理部每月抽查核对科室上报数据的准确性、真实性，并与科室护理管理考评挂钩。

（二）消毒供应中心工作人员管理制度

（1）消毒供应中心人员必须遵守院规、院纪和各项规章制度。

（2）各岗位工作人员按岗位职责及操作流程工作。

（3）热情接待各临床科室的人员，文明用语，优质服务，不推诿临床科室的合理需求，做到首接负责制，从而更好地为临床服务。

（4）出现以下情况者，工人退回后勤中心处理。

1）发生以下情况中的一项者：①不遵守院规、院纪，违反劳动纪律及科室规章制度；②出严重差错；③不服从工作安排及调配；④上班时间内吵架、骂人、打架。

2）同一项错误发生3次：①损坏贵重仪器及设备；②私拿公物；③不能独立完成岗位职责；④在科室内做私事；⑤上班时间串岗。

（5）所有消毒供应中心新员工均有3个月试用期，试用期内考核不合格者不予正式录用。

（6）人员管理要求

1）合理的人员配比，包括护士、消毒员、工人、信息技术人员、物流人员。

2）人员素质：①相应岗位持证上岗，做好岗前培训；②良好的职业道德和慎独精神；③熟练的专业技术（消毒、包装、灭菌、质量监控的专业知识）；④合理的岗位流程：回收、下送、清洗、包装、无菌物品发放、一次性物品发放；⑤岗位职责明确，护理人员、工勤人员、信息技术人员各司其职；⑥健全的培训制度。

（三）消毒供应中心工作制度

（1）消毒供应中心工作人员必须严格执行工作规范流程，遵守岗位职责，掌握有关消毒隔离制度及消毒灭菌知识。

（2）严格控制人员出入，非本科室人员未经许可不得随意进入工作区域，各区域人员不得随意相互跨区。严格控制去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区的人流、物流、气流，不得逆行。

（3）工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程，保证各类器材、物品完整，性能良好。

（4）各类无菌物品应清洁、齐全、无破损，包外注明物品名称、包装者、核对者、灭菌者、灭菌器编号、批次号、灭菌日期、失效日期，以便追溯。

（5）分工明确，相互协作，当日工作当日完成，共同完成各项任务，做好相关统计工作。

（6）消毒供应中心应备有一定数量的无菌物品，以备急用。各临床科室如有抢救任务，接通知后全力以赴，积极配合，保证物品的供应。

（7）各区域人员相对固定，以严肃认真的态度遵守标准防护原则，认真执行规章制度和技术操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的发生。

（8）爱护科室环境和财物，勤俭节约，严格按照器械、物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品。定期检查，做到账物相符。

（9）树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。

（10）交换物品时必须做到主动热情、文明用语、优质服务，加强与服务对象的沟通，定期收集意见、建议，不断改进工作。

（11）做好科室的安全检查工作，下班前检查及关闭电源、蒸汽等开关及各区域的门。

（四）消毒供应中心分区管理制度

工作区和生活区严格分开。工作区严格三区划分：去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区。物品符合单向流程的原则，由污至洁，不交叉。

1.去污区 设缓冲间，对回收的器械进行分类、清洗、消毒。

（1）做好标准预防。

（2）规范操作流程。

（3）特殊感染物品处理流程规范，符合要求。

（4）合理正确地使用防护用品。

2.检查、包装及灭菌包 设缓冲间，有空气净化层流装置。对清洗消毒后的诊疗器械、器具和物品进行检查、装配、包装及灭菌。

（1）根据不同的器械选择不同的包装材料和包装方法。

（2）器械装配、包装、封包、包外标识符合要求。

（3）灭菌装载符合要求，根据不同的物品选择相应的灭菌程序。

（4）各种监测（物理、化学、生物）符合要求。

3.无菌物品存放区 设缓冲间，有空气净化层流装置。为存放、保管、发放无菌物品的区域。无菌物品存放符合无菌物品存放原则。

（1）发放时做好核对制度（核对科室、无菌物品名称、有效期、各种监测结果）。

（2）做好手消毒。

4.水处理间

（1）地面承重应符合设备要求，地面进行防水处理并设地漏。

（2）水处理间维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射。

（3）水处理间的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力符合设备要求。

5.一次性物品存放间

（1）专人负责。

（2）严格验收：记录进货时间、厂家，供货单位，产品名称、数量、规格、批号、灭菌日期、有效期。(www.xing528.com)

（3）规范储存：①室温18～22℃，湿度35%～70%；定期清洗空调过滤网；②遵循先进先出的原则。

（4）核对发放：①发放时认真查验名称、数量、规格、灭菌日期、失效期、包装情况等；②专人配送，装于密闭车中，专车专用。

（五）各种仪器设备的管理

（1）定点放置，呈良好的使用及备用状态，如清洗机、干燥柜、超声清洗机、灭菌器、生物监测培养仪等。

（2）仪器保管由专人负责，每天清洁，做相应的维护并做好记录。

（3）定期更换配件（如灭菌器的门封等），做好记录。

（4）定期做好检测工作。

1）环氧乙烷灭菌器应定期检测环氧乙烷浓度，将检测报告留存。

2）压力蒸汽灭菌器每3个月检测蒸汽发生器性能，将检测报告留存。

（5）做好交接记录。

（6）维修：掌握简单故障的排除方法。若不能处理及时报修。所有的仪器设备均不能私自拆卸，应由专业工程师处理。

（六）各种管理制度及突发事件应急预案的管理

1.制度的管理

（1）组长负责：设清洗组长1名、包装组长1名或护士长、腔镜组长1名、外来器械组组长1名、质检组长1名、无菌间组长1名、敷料间组长1名、下收下送组长1名，下设组员若干，在主任指导下由组长负责对本组工作做统筹安排。

（2）交班问责制：各区域及岗位做好本班工作交接记录，环环相扣，遇事问责，并与奖惩挂钩。

2.突发事件应急预案的管理 各个环节均设相应的应急预案，保证人员的安全性，工作的连续性，质量安全的可追溯性。

（七）院内感染管理

（1）有兼职感染监控员。

（2）严格执行院内感染标准作业程序（SOP）相关要求。

（3）落实手卫生措施。

（4）定期进行水质检测，并做好相关登记。

（5）每日进行有效的空气消毒。

（6）严格执行医疗垃圾的分类处理。

（7）医护人员每年体检并做好自我防护。

（八）消毒供应中心交接班制度

（1）交接班工作必须准时、严肃、认真地进行，交班者和接班者必须全部参加。

（2）每日由科主任或护士长主持，各区域组长和相关岗位报告本班工作情况。

（3）交班者本班工作必须完成，如有特殊情况不能完成时，必须与接班者当面交接并做好交接班记录。

（4）交班者必须认真书写交班记录，字迹清楚，重点突出，简明易懂。

（5）在接班者未到之前，交班者不得离开工作岗位。

（6）接班者准时到岗，上岗后应认真查看交班记录，有疑问当面交接，当交不交发生问题由交班者负责，当接不接由接班者负责。

（7）清洗间交班内容

1）当日临床科室与手术器械清点中数目、数量与清点不符情况；下班前尚未处理的或发生的情况；需提醒以后工作中注意的事项。

2）仪器设备的运行异常及处理。

3）由清洗间接收的新器械，对清洗方法、包装、灭菌、存放、转运及注意事项应系统交班。

4）工作流程、程序或岗位职责等发生变动（经主任或护士长核准）的情况。

5）清洗间使用物品的增减、放置变动应交班。

（8）手术器械交班内容

1）新增器械包或包内增减器械，对清洗方法、包装、灭菌、存放、转运及注意事项，清点单、基数单的更改等，均应系统交班。

2）器械基数变更或临时损坏应及时交班。

3）遇特殊情况（如学术会议、教学、大量移植、突发事件）时，器械的处理准备情况。

（9）腔镜交班内容

1）当日腔镜手术台次、特殊科室腔镜次、已完成台次及器械处理情况。

2）次日腔镜手术台次，是否有加急使用的器械。

3）新增器械包或包内增减器械，对清洗方法、包装、灭菌、存放、转运及注意事项，清点单的更改等，均应系统交班。

（10）质检交班内容

1）质检常规监测（清洗质量、仪器设备、生物监测、纯水、外来器械等）的情况及发生异常的处理。

2）质量持续改进相关内容。

（11）无菌间交班内容

1）次日手术台次、手术配包完成情况。

2）对无菌间存放基数增减应交班。

（12）其他岗位交班内容

1）追溯：追溯系统当日运行情况及实际操作中需注意的问题。

2）晚间特殊事件的处理，如延续至次日或与次日工作相关，除书面交班外，还要为所涉及岗位，在明显位置留便笺以示提醒。

3）特殊事件汇总给值班组长，如某些涉及本区域次日工作开展，需在明显位置留便笺以示提醒。