关节外科腔镜器械处理操作规范

图7-46　关节镜器械

①持物钳；②篮钳翘头；③蓝钳；④髓核钳；⑤探针；⑥套管针芯；⑦镜头套管；⑧光学目镜；⑨光缆线

图7-47　关节镜镜头

关节镜是观察关节内情况的一组光电仪器，由关节镜镜头、摄像头、主机、显示器和冷光源等组成。关节镜镜头为长20cm左右、直径4～5mm的细棒，用来插入关节腔，棒内含一组光导纤维和一组透视，光导纤维将光线传入关节，透视则将关节内的影像传出。在关节外，一根光缆将光导纤维与冷光源相连接，这样冷光源可以照亮关节；一个摄像头将透镜与主机和显示器相连接，从而把关节内的影像反映到显示器上。可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的。

关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。除了对多种运动损伤具有治疗作用外，关节镜技术在关节炎外科治疗中也可大显身手，发挥重要的作用。常用关节镜器械如图7-46所示。

（一）关节镜（硬式内镜）处理与操作注意事项

（1）硬式内镜是侵入式诊疗器械和手术器械，其清洗、消毒必须遵循WS 310.2—2016行业标准执行，确保器械使用安全。

（2）硬式内镜使用后应立即用流动水彻底冲洗，除去黏液、血液等污染物；镜子导光束接头内光纤受污后要及时清洗或擦干净。处理后的内镜分别放置在专用篮筐或容器中，避免与其他器械混装，防止因碰撞造成镜身内部柱状晶体碎裂，影响成像。内镜运送到清洗消毒供应中心时，还应将盛装内镜的篮筐或容器再置于密闭的容器中转运。

（3）回收、核查清洗处理前应检查和评估器械的完好状态，注意观察镜身有无变形，如因受力弯折或摔落造成变形，将影响正常成像；观察钳类张开闭合是否灵活；外套管或电凝器械绝缘体有无表皮破裂；镜子前端物镜是否被电刀、激光、动力等辅助治疗设备损伤等。

（4）分类预清洗

1）关节镜的镜体宜采用手工清洗方法，或根据器械厂商建议选择使用机械清洗方法。不能使用超声波清洗的方法，避免造成镜面的损坏。关节镜器械可选用机械清洗方法。

2）将能够拆卸的器械分解后清洗并摆放整齐，如分解穿刺器芯多功能阀、穿刺器套管等器械附件。分解后的器械应按顺序摆放在台面上，不要堆放，避免器械损坏，利于器械的组合；密封圈等小的零部件应放在带盖的清洗网盒中，防止丢失。

3）采用手工清洗方法进行预清洗、冲洗。在流动水中进行器械表面的冲洗、刷洗或软布擦洗关节镜的镜身；打开所有的开口，彻底冲洗管腔；使用毛刷刷洗管腔器械，可用压力水枪进行管腔以及表面器械铰链、缝隙处冲洗。

（5）清洗

1）机械清洗方法：经过手工预处理后开始常规清洗步骤，采用喷淋清洗器进行洗涤、漂洗、终末漂洗和消毒干燥处理。清洗前，应将硬式内镜装载于专用清洗架上，确保器械表面和管腔内部得到彻底清洗，其他附件应放置于清洗篮筐中清洗。建议清洗硬式内镜的清洗篮筐使用塑料制品，防止不锈钢篮筐损伤内镜和器械表面。

2）手工清洗：预处理之后，如采用手工清洗方法，其操作步骤如下：

第1步：将镜体、镜鞘、操作钳等配件浸没于酶清洁剂内。酶清洁剂的配置和浸泡时间参照厂家使用说明，一般浸泡时间为5～10分钟。器械应完全浸没在清洗剂中，内镜镜体以移动或倾斜的方式放入清洗剂中，以排除管腔中的空气。

第2步：在清洗液中用软毛刷刷洗镜鞘、操作钳的轴节、齿牙处及器械表面，不应使用金属刷；弯曲部以及管腔内使用管腔清洗刷，刷洗时必须两头见刷头。不能使用硬毛刷子和超声波清洗，避免造成镜面损伤或透镜撕裂，密封受损，或图像中出现尘粒或起雾，使成像模糊，甚至视野全黑不成像等问题。

第3步：清洗导光接头处，应拆开清洗。如果清洗不彻底会引起镜子导光性能差，图像显示偏暗。清洗内镜镜头可使用75%乙醇棉签擦拭。

第4步：清洗器械附件的关节，关节内必须每次清洗干净。可用软毛刷清洗拆分的手柄、外套管和内腔三部分，外套上有冲洗孔易清洗。残留污迹会影响器械的功能，造成器械张开或闭合偏紧。

第5步：用流动水冲洗器械表面，用高压水枪、气枪反复多次交替冲洗内腔，直至内腔清洁；注意器械的轴节部、弯曲部、管腔内使用相匹配的软毛刷进行彻底刷洗。

（6）消毒：首选清洗消毒器进行湿热消毒，也可采用75%乙醇擦拭消毒，或清洗后即可在清洁的环境条件下干燥处理。操作中防止发生二次污染，包装后及时灭菌处理。

（7）干燥：用清洁软布擦干或用气枪吹干光学视管的各个部位；可耐受机械处理的部件采用机械干燥方法；管腔器械烘干处理后，需要再使用气枪进行吹干处理。

（8）检查、保养和包装

1）目测或借助放大镜检查器械的清洗质量。

2）组装器械时检查部件的完好性。密封件和密封环是否出现磨损或损伤。目镜检查是否存在划痕、凸起、末端头灼伤等问题。检查目镜清晰度，透过镜头观察写有文字且不反光的纸，开始目镜前端先距纸8～10cm，然后由远慢慢移近距纸2～3cm处，图像应清晰、变形度最低；如图像模糊，可用75%乙醇擦拭镜头，再次复检；如果仍然模糊或变形，则不应使用。检查器械绝缘层是否出像裂缝、裂纹和整体松动的问题，可用手检查绝缘体与金属环结合是否紧密，如果出现移动应由专业维修人员修理后再使用。也可使用电子测试设备进行绝缘性能的检验，检查中出现绝缘体损坏设备会自动发出声响。

3）所有器械关节轴、可活动的连接、螺纹、阀门等清洗完毕后必须加入润滑油，部件移动顺畅，不能僵硬；组装尖锐的器械应选用适当的防护用具，包括器械保护套、保护袋、器械盒、垫等产品或自制的保护用具。(www.xing528.com)

4）包装根据硬式内镜选用的灭菌方法，选用特殊的包装材料及包装方法。

（9）应根据生产厂商的建议选择灭菌方法。建议不要随意变换灭菌方法，以利于延长器械使用寿命。可以采用压力蒸汽灭菌的内镜，一般在内镜上标注有“Autoclave”。适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按关节镜说明书要求选择温度和时间；对于可用压力蒸气灭菌的镜头，应该在134℃的温度下进行灭菌，因为134℃下所需要的灭菌时间比121℃短，对材料的损伤相比要小；环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌；低温过氧化氢等离子灭菌方法处理效率较快，与大部分器械兼容，如果不兼容器械会发生外观的变化和退色。不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件且没有低温灭菌设备时，可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。采用其他消毒剂消毒器械必须符合《医院消毒技术规范》的规定，并参照《内镜清洗消毒技术操作规范》的方法。灭菌操作时应根据生产厂商的说明将镜头安全放置，避免造成损伤；灭菌后的物品应按照无菌物品进行储存和管理。

（10）注意事项

1）关节镜及附件进行浸泡和清洗时，水的温度不要超过40℃。

2）刷洗镜面时避免划伤。勿将镜头、照相系统和光缆使用超声波清洗。

3）目镜、物镜或光缆玻璃表面的残留污渍可以用生产厂商推荐的清洁剂或操作方法去除。若用以上方法无法去除镜面上的污浊，应将器械送往生产厂商处检测。

4）导光束等线圈类的接头部不可水洗，可用蘸清水软布擦拭清洁。

5）含3%H2O2溶液能够帮助分解高频手术器械上的硬结。管腔刷洗时刷头上有污物时应清除后再继续使用，以保证清洗效果。

6）清洗后的器械应干燥彻底，不能残留有水分，防止器械锈蚀。

7）清洗、检查和包装等操作中，不要把内镜及器械等交叉或重叠放置，各个器械应单独平稳放置。

（二）光缆线（图7-48）的处理与操作注意事项

（1）清洗光缆时，不要折叠，无直角盘旋，并检查光缆有无划痕、有无裂缝，表皮橡胶有无老化。

（2）清洗后，目测检查光缆表面清洁度，是否符合清洗质量标准。

（3）检查光缆线导光性能，如发现导光束光源灰暗，提示光纤可能断裂。

（4）根据生产厂商的说明书将光缆线盘旋放置在专用器械盒内或一次性纸塑包装袋内灭菌。

（三）管腔类器械（镜头套管，图7-49）的处理与操作注意事项

（1）在关节镜手术完成后，应立即开始清洁，除去黏液、血液等污染物，不要让液体在器械表面干燥。

（2）腔镜钳的清洁孔通向内部腔隙和空间，清洗时打开清洁孔帽，用压力水枪反复冲洗管腔，以提高管腔器械的洁净度。

（3）在消毒过程中，要确保管腔类器械冲洗口保持密封盖打开状态。

图7-48　光缆线

图7-49　管腔类器械

（4）管腔类器械包装前，应在放大镜下对器械及附件进行全面清洁度检查，确保器械表面、关节、齿牙处、管腔内清洁，无血渍、无水垢、无锈斑等残留物。

（四）金属钳器械类（图7-50）的处理与操作注意事项

（1）结构与传统器械基本一致，仅作加长等调整，手感熟悉，切口较大，夹持力较大。

（2）检查支点是否松动，检查金属钳尾端卡扣是否松弛、弯曲或锈蚀。

图7-50　钳式器械