图7-38 整形科腔镜器械
①光缆线；②电凝线；③电凝勾；④0°镜头；⑤30°镜头
整形外科常用的腔镜器械见图7-38所示。
（一）整形科腔镜的回收
1.光缆线、电凝线的回收
（1）光缆线、电凝线使用后，及时检查光缆线、电凝线的完好性，科室及时装入污物箱内密闭保存，避免干燥。并在箱盖记录包名称及数量，以便与消毒供应中心工作人员交接。避免在使用科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。
（2）消毒供应中心转运工作人员定时带上清洁的污物箱按照规定的路线到手术室回收污染的器械，污物箱回收到科内，并与手术科室人员交接、记录。
（3）回收后，回收人员与清洗人员交接物品数量，并清点、核对包内物品是否齐全、是否完好。每次回收后，清洁消毒回收箱，干燥存放。
（4）如手术室发现光缆线、电凝线损坏时应该及时与消毒供应中心联系并记录。如回收人员带回消毒供应中心，在与手术室人员交接、记录时发现损坏，应联系使用者手术室房间号进行确认并记录。
（5）及时保护好光缆线、电凝线头端与尾端，防止掉落或敲击造成损坏。
2.电凝勾的回收
（1）电凝勾使用后应及时清洁使用头端，及时检查电凝勾的完好性，并及时装入污物箱内密闭保存，避免干燥。同时在箱盖记录包名称及数量，以便与消毒供应中心回收人员交接。避免在使用科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。
（2）消毒供应中心转运工作人员定时带上清洁的污物箱按照规定的路线到手术室回收污染的器械，污物箱回收到科内，并与手术科室人员交接、记录。
（3）回收后，回收人员与清洗人员交接物品数量，并清点、核对包内物品是否齐全、是否完好。每次回收后，清洁消毒回收箱，干燥存放。
（4）如手术室发现电凝勾损坏时应该及时与消毒供应中心联系并记录。如回收人员带回消毒供应中心，在与手术室人员交接、记录时发现损坏，应联系使用者手术室房间号进行确认并记录。
（5）及时保护好电凝勾头端与尾端，防止掉落或敲击造成损坏。
3.镜头的回收
（1）镜头使用后应及时检查镜头的清晰度，及时检查镜头的完好性，并及时装入污物箱内密闭保存，避免干燥。同时在箱盖记录包名称及数量，以便与消毒供应中心回收人员交接。避免在使用科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。
（2）消毒供应中心转运工作人员定时带上清洁的污物箱按照规定的路线到手术室回收污染的器械，污物箱回收到科内，并与手术室人员交接、记录。
（3）回收后，回收人员与清洗人员交接物品数量，并清点、核对包内物品是否齐全、是否完好。每次回收后，清洁消毒回收箱，干燥存放。
（4）如手术室发现镜头损坏时应该及时与消毒供应中心联系并记录。如回收人员带回消毒供应中心，在与手术室人员交接、记录时发现损坏，应联系使用者手术室房间号进行确认并记录。
（5）因镜头较昂贵，应及时保护好镜头目镜端与物镜端，防止掉落或敲击造成损坏，回收时应用橡胶软垫进行回收放置。
（二）分类
（1）分类者按个人防护要求着装，与回收人员交接回收物品数量。
（2）根据器械不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。
（3）损伤性废物放入利器盒内，感染性废物放入黄色污物袋内。
（三）清洗
1.光缆线、电凝线的清洗
（1）可采用手洗方法清洗，电源连接头端禁止浸泡，严禁放置干燥柜进行干燥。
（2）清洗基本流程：冲洗→洗涤（手工+酶）→漂洗（再冲洗）→终末漂洗（软化水）。
1）冲洗：用流动水去除明显的污物（若器械表面污物变干，可适当延长浸泡时间）。
2）洗涤（2～5分钟）：酶可以分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留；水温20～40℃，带关节的器械尽量打开。污物已凝固或污染严重的器械在水面下刷洗。
3）漂洗：用自来水冲洗（2～4分钟）。
4）终末漂洗：采用软化水冲洗。
（3）清洗后用气枪进行干燥处理，并用含有消毒剂的无絮擦布进行擦拭。
2.电凝勾的清洗
（1）电凝勾可采用多种清洗方式，如手洗方法清洗、清洗机清洗、超声机清洗、蒸汽机清洗等。
（2）清洗基本流程：冲洗→洗涤（手工+酶）→漂洗（再冲洗）→终末漂洗（软化水）。
1）冲洗：用流动水去除明显的污物（若器械表面污物变干，可适当延长浸泡时间）。
2）洗涤（2～5分钟）：酶可以分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留；水温20～40℃，带关节的器械尽量打开。污物已凝固或污染严重处的器械在水面下刷洗。
3）漂洗：用自来水冲洗（2～4分钟）。
4）终末漂洗：采用软化水冲洗。
（3）清洗后用气枪进行干燥处理，并用含有消毒剂的无絮擦布进行擦拭。
（4）注意电凝勾头端不可用百洁布进行清洗，以减少损坏保护头端；必要时使用保护套进行保护，防止头端断裂。
3.镜头的清洗
（1）镜头采用手洗方法清洗，而且严禁放置干燥柜进行干燥。(www.xing528.com)
（2）清洗基本流程：冲洗→洗涤（手工+酶）→漂洗（再冲洗）→终末漂洗（软化水）。
1）冲洗：用流水去除明显的污物（若器械表面污物变干，可适当延长浸泡时间）。
2）洗涤（2～5分钟）：酶可以分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留；水温20～40℃，带关节的器械尽量打开。污物已凝固或污染严重的器械在水面下刷洗。
3）漂洗：用自来水冲洗（2～4分钟）。
4）终末漂洗：采用软化水冲洗。
（3）清洗后用气枪进行干燥处理，并用含有消毒剂的无絮擦布进行擦拭。
（4）清洗后再次检查镜头的完好性。
（四）消毒
选用湿热方法消毒，水温≥90℃，时间≥5分钟。
（五）干燥
（1）宜选用干燥设备进行干燥处理。耐热耐湿的器械选用气枪吹干或放入干燥柜进行干燥；不耐湿不耐热的精密贵重器械，则使用气枪吹干后再用消毒的低纤维絮擦布对器械、器具和物品进行干燥处理。
（2）抓钳、吸引器等管腔器械，使用95%乙醇进行干燥处理。
（3）不应使用自然干燥方法进行干燥。
（六）器械检查与保养
（1）采用目测法或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。
（2）清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重者，应及时维修或予报废。
（3）应使用喷洒的腔镜专用油或配比1∶200的腔镜润滑油进行器械保养，以确保灵活度。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。
（七）包装
（1）包装者首先检查包装材料质量，在灯光下检查准备好的清洁干燥的（纺织类）包布，无破损者方可使用。
（2）包装者再次核对器械的种类、规格和数量，拆分的器械零件应齐全无缺失，结构完整配套。
（3）盘、盆、碗等器皿单独包装；剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣；有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等采取保护措施。
（4）灭菌物品包装采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装。密封式包装如使用纸塑袋等材料，应单独包装器械。
（5）包装重量与体积：器械包重量不宜超过7kg，敷料包重量不宜超过5kg。灭菌包体积不超过30cm×30cm×50cm。
（6）包装完后，每包外都应贴灭菌化学指示物。闭合式包装使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物。
（7）所需灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有可追溯性。
（八）灭菌
（1）检查灭菌前的准备、灭菌物品的装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果监测是否严格按操作程序进行。
（2）每批次确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查灭菌物品无污染和无破损。这些都符合要求才视为灭菌质量合格。
（九）储存
（1）灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。
（2）物品存放架或柜应距地面高度≥20cm，离墙≥5cm，距天花板≥50cm。
（3）物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。
（4）消毒后直接使用的物品应干燥，包装后专架存放。
（5）灭菌物品储存有效期：储存无菌物品间室内环境温度应＜24℃、湿度＜70℃。使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14天；未达到环境标准时（梅雨季节），有效期宜为7天。使用医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为180天；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为180天；硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为180天。
（十）无菌物品发放
（1）发放者按要求着装并洗手或手消毒。
（2）无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。
（3）发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后方可发放。
（4）发放的无菌物品都应具有可追溯性。
（5）运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。
（十一）被朊毒体或气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理
（1）朊毒体污染的处理
1）疑似或确诊朊毒体感染的患者宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
2）可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟，再按照《清洗消毒及灭菌技术操作规范》标准进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134～138℃、18分钟，或132℃、30分钟，或121℃、60分钟。
3）注意事项：①使用的清洁剂、消毒剂应每次更换；②每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。
（2）气性坏疽病原体污染的处理应符合《消毒技术规范》的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1000～2000mg/L浸泡30～45分钟，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000～10000mg/L浸泡至少60分钟后，再按照WS/T 367的规定进行处理。
（3）突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家发布的规定要求。
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