妇科微创手术顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度地降低手术对全身各系统功能的影响，依赖于腹腔镜技术的日益普及和阴式妇科手术技术的不断提高。
图7-13 妇产科腹腔镜器械
①光学目镜；②大勺钳；③各类钳子手柄；④抓钳内芯；⑤分离钳内芯；⑥剪刀内芯；⑦电凝钩；⑧穿刺针；⑨穿刺器
腹腔镜妇科微创手术是在密闭的盆腹腔内进行，医师直视监视屏幕，在腹腔外操纵插入盆腹腔手术器械（图7-13）完成手术。20世纪70年代末80年代初开展简单妇科腹腔镜手术。1989年Reich首次报道腹腔镜下子宫全切术，到90年代大部分的经典妇科手术都可在腹腔镜下完成。腹腔镜妇科微创手术是一些妇科疾病诊断的金标准，如盆腔炎、宫外孕、子宫内膜异位症等。妇科微创手术经腹壁穿刺孔（直径5～10mm，共3～4个），由腹腔外插入手术器械完成，对盆腹腔内环境干扰小，术后短时间内可以恢复健康。
图7-14 腹腔镜光学目镜
（一）常用妇产科腹腔镜器械的处理
1.光学目镜（图7-14）的处理与操作注意事项 硬式内镜是侵入式诊疗器械和手术器械，其清洗、消毒必须遵循WS 310.2—2016行业标准执行，确保器械使用安全。
（1）光学目镜手工清洗时，宜单独清洗，轻拿轻放，可放置在硅胶垫上防止滑落，注意防止划伤光学目镜镜面。不应使用超声清洗。
（2）在外科手术完成后，应立即开始清洁，除去黏液、血液等污染物，不要让液体在内镜表面干燥。
（3）不要将内镜浸泡在热水、酒精、消毒剂或防腐剂中，以免体液的凝结。在任何液体中不要浸泡超过2个小时。
（4）只能使用柔软的毛刷或软布清洁内镜，不要使用钢丝球、钢丝刷或者腐蚀性清洁剂，否则会造成器械的损坏。可使用含医用清洗剂的海绵或低纤维絮软布进行洗涤和擦拭。
（5）镜头用擦镜纸擦干净，镜身及软管部分同时也擦干净后涂擦少许腔镜专用油润滑保养。
（6）可采用75%的酒精进行擦拭消毒。
（7）内镜清洗消毒后，应进行清洁度检查。目测检查目镜表面、镜面、目镜端、物镜端、导光束接口处，均应符合清洗质量标准，应清洁、干燥。
（8）光学目镜在包装前应确保干燥，不应使用自然干燥法进行干燥。宜使用专用镜头纸擦拭光学目镜镜面进行干燥。
（9）光学目镜在包装时应进行功能检查，观察镜体是否完整无损，镜面是否有裂痕，导光束接口处是否有损坏的情况，检查镜头成像质量（将镜头对参照物缓慢旋转360°进行目测，图像应清晰、无边形）。为便于查看光学目镜成像质量，参照物距离目镜应在5cm之内。若图像不清晰，排除污物残留，重新清洗、干燥或用酒精清洁镜面；如仍不清晰，用放大镜仔细检查镜面有无裂痕、划痕或碎屑；有弧影但视野清晰表明内镜外壳上有凹陷；若物镜（盖玻片）上有雾，表明密封圈有泄漏，应联系厂家进行维修。
（10）根据生产厂商的说明书将光学目镜安全放置在专用带盖的、有卡槽的器械盒内进行单独包装，避免造成损伤。
（11）按照光学目镜生产厂家的使用说明书选择正确的灭菌方式。内镜上标有“可耐压力蒸汽灭菌（Autoclave）”标识的设备，可选用压力蒸汽灭菌，操作时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间，相对长的灭菌时间会对器械产生较大的损坏。经过压力蒸汽灭菌的内镜，应自然冷却后使用。禁止使用冷水等方法进行快速降温。
2.大勺钳（图7-15）的处理与操作注意事项
（1）使用后的大勺钳用流动水冲洗其表面血渍，打开器械关节进行清洗，头端勺内部位用小毛刷轻轻刷洗，然后用高压冲洗枪将藏在关节部位的污物冲洗干净，再进一步按清洗流程处理。
图7-15 大勺钳
（2）包装前应检查大勺钳头端闭合是否全部吻合，不应有偏歪或明显的摆动现象；应有良好的弹性和牢固性；其开闭应轻松灵活，不应有卡塞现象；其外表应无锋棱、毛刺、裂纹；头齿应清晰、完整，不应有缺齿、烂齿和毛刺；锁齿牙应头端闭合，无锋棱、毛刺。
（3）灭菌时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间。
3.管腔类器械（剪刀、抓钳、分离钳等）的处理与操作注意事项
（1）在外科手术完成后，应立即开始清洁，除去黏液、血液等污染物，不要让液体在器械表面干燥。
（2）用流动水对器械进行初步冲洗，管腔器械应用高压水枪对管腔进行冲洗。
（3）器械可拆卸部分必须拆开至最小单位。器械拆卸后进行流动水冲洗，腔钳子手柄的清洁孔通向内部腔隙和空间，清洗时打开清洁孔帽，用压力水枪反复冲洗管腔，提高管腔器械的洁净度，从而可保证管腔器械灭菌质量。
（4）应使用医用清洗剂进行器械及附件的洗涤，刷洗应在水面下进行。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。
（5）可用超声清洗的器械使用超声波清洗机进行超声清洗，时间为3～5分钟，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，但不应超过10分钟。超声清洗的方法应符合WS 310.2—2016附录中的相关规定。
（6）管腔类器械在漂洗时应用高压水枪对管腔进行冲洗，要求水流通畅，喷射的水柱成直线、无分叉。
（7）器械可采用湿热消毒法或者采用75%的酒精进行消毒。在消毒过程中，要确保管腔类器械冲洗口保持密封盖打开状态。
（8）器械及附件在包装前应确保干燥，不应使用自然干燥法进行干燥。采用干燥柜干燥时，金属类器械及附件的适宜温度为70～90℃，塑胶类器械及附件的适宜温度为65～75℃。橡胶垫圈、密封圈等塑胶类配件的干燥温度不能过高。管腔类器械可使用压力气枪进行彻底干燥处理，注意保证气枪的干燥时间。
（9）管腔类器械包装前，应在放大镜下对器械及附件进行全面清洁度检查，确保器械表面、关节、齿牙处、管腔内清洁，无血渍、无水垢、无锈斑等残留物。
（10）可采用喷雾或浸泡方法对器械的可活动节点、轴节、螺纹螺帽、阀门处进行润滑保养，以保证器械的灵活度。润滑剂的配置和使用方法应按生产厂家的使用说明书执行。
（11）包装时应进行器械的功能检查：
1）器械零件应齐全无缺失，每件器械应结构完整，轴节关节灵活无松动；器械关节及固定处的铆钉、螺丝等应齐全，并正常紧固；器械操作钳关闭前端时应闭合完好。
2）套管、密封圈完整无变形，闭孔盖帽无老化，弹簧张力适度，卡索灵活。
3）带电源器械应进行绝缘性能检查，目测检查绝缘层有无裂缝或缺口；手握器械检查绝缘层是否和金属内芯包裹紧实无松动；建议使用专用的检测仪器进行绝缘性能等安全性检查。
（12）器械包装时应将拆卸的器械重新进行组合、装配。
1）在组装器械的外套、内芯和手柄时，在将某种器械插入或退出器械操作/器械通道时，必须处于基本平直无偏转的位置。
2）组装器械的套管、多功能阀和内芯。
（13）注意事项：
1）腔镜器械价格昂贵，剪刀、针类等锋利的器械尖端应采用固定架、保护垫或使用保护帽进行保护，注意松紧适宜。所有的空腔、阀门应打开，以保证灭菌介质的穿透，避免由于压力改变时对器械造成不必要的损伤。
2）生锈的器械采用专用除锈剂进行处理，特别要注意器械的轴节面、弯曲部、管腔内，确保手术器械的良好性能，提高工作效率。
3）灭菌时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间。
4.穿刺针（图7-16）的处理与操作注意事项 妇科手术中使用的穿刺针，其结构与传统针一致，仅作加长等调整，手感熟悉，切口较大，穿刺力较大；主要用于手术中的血液、体液、脓液等穿刺引流。使用后管腔内沾染大量有机物，如不及时清洗极易导致有机物干涸，给清洗工作带来很大的困难。
（1）穿刺针每次使用完应检查针尖是否锐利无带钩，针体无弯曲或锈蚀。
（2）用流动水对穿刺针进行初步冲洗，穿刺针的管腔应用高压水枪进行冲洗。
（3）清洗时用压力水枪反复冲洗管腔，提高管腔的洁净度，从而保证管腔内的灭菌质量。应使用医用清洗剂进行洗涤，刷洗应在水面下进行。穿刺针的轴节部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。
图7-16 穿刺针
（4）穿刺针应使用超声波清洗机进行超声清洗，时间为3～5分钟，也可根据污染情况适当延长清洗时间，但不应超过10分钟。超声清洗的方法应符合WS 310.2—2016附录中的相关规定。
（5）在漂洗时应用高压水枪对管腔进行冲洗，水流通畅，喷射的水柱成直线、无分叉。
（6）穿刺针可采用湿热消毒法或者采用75%的酒精进行消毒。在消毒过程中，要确保管腔冲洗口保持通畅状态。
（7）穿刺针在包装前应确保干燥，不应使用自然干燥法进行干燥。采用干燥柜干燥时，适宜温度为70～90℃。
（8）灭菌时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间。
5.穿刺器（图7-17）的处理与操作注意事项
（1）使用后的穿刺器用流动水冲洗表面血渍，打开各关节进行清洗，头端用小毛刷轻轻刷洗，然后用高压冲洗枪将藏在关节部位的污物冲洗干净。(www.xing528.com)
（2）穿刺器功能检查
1）检查内芯、外套是否完好不变形，密封胶片有无穿孔、变形，配件是否齐全。内芯与外套匹配，内芯抽动灵活。
图7-17 穿刺器（拆分状态）
2）检查穿刺器的关节应轻松灵活，不应有卡塞现象；内芯的头端应无锋棱、毛刺、裂纹。
（3）用流动水对穿刺器进行初步冲洗，应用高压水枪对管腔进行冲洗。
（4）穿刺器可拆卸部分必须拆开至最小单位，小的器械附件应放置在专用的带盖的密纹清洗筐内以防丢失。器械拆卸后进行流动水冲洗。穿刺器的清洁孔通向内部腔隙和空间，清洗时，打开清洁孔帽，用压力水枪反复冲洗管腔，提高其洁净度，以保证管腔的灭菌质量。
（5）应使用医用清洗剂进行洗涤，刷洗应在水面下进行。器械的轴节部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。
（6）穿刺器可使用超声波清洗机进行超声清洗，时间为3～5分钟，也可根据器械污染情况适当延长清洗时间，但不应超过10分钟。超声清洗的方法应符合WS 310.2—2016附录中的相关规定。
（7）穿刺器在漂洗时应用高压水枪对管腔进行冲洗，水流通畅，喷射的水柱成直线、无分叉。
（8）穿刺器可采用湿热消毒法或者采用75%的酒精进行消毒。在消毒过程中，要确保器械冲洗口保持密封盖打开状态。
（9）穿刺器在包装前应确保干燥，不应使用自然干燥法进行干燥。采用干燥柜干燥时，金属类部件适宜温度为70～90℃，塑胶类部件的适宜温度为65～75℃。管腔类器械可使用压力气枪进行彻底干燥处理，注意保证气枪的干燥时间。
（10）可采用喷雾或浸泡方法对穿刺器的可活动节点、轴节、螺纹螺帽、阀门处进行润滑保养，以保证器械的灵活度。润滑剂的配置和使用方法应按生产厂家的使用说明书执行。
（11）穿刺器的尖端锋利，应采用固定架、保护垫或使用保护帽进行保护，注意松紧适宜。所有的空腔、阀门应打开，以保证灭菌介质的穿透，避免由于压力改变时对器械造成不必要的损伤。
（12）穿刺器在包装时应将拆卸的器械重新进行组合、装配。
（13）灭菌时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间。
6.气腹管（图7-3）的处理与操作注意事项
（1）清洗气腹管时，不要折叠，盘旋直径≥10cm，无锐角盘旋，并检查气腹管表面有无划痕、有无裂缝，表皮有无老化，配件是否齐全。
（2）按照标准手工清洗流程进行冲洗。
（3）可采用75%的酒精进行消毒。
（4）清洗后，目测检查气腹管表面清洁度，是否符合质量清洗标准。管腔清洁不堵塞，管体完好无穿孔；连接口清洁不堵塞，与管体连接固定。
（5）气腹管在包装前应确保干燥，不应使用自然干燥法进行干燥。可使用清洁的低纤维絮软布擦拭气腹管的表面，进行彻底干燥；管腔可使用压力气枪进行彻底干燥处理，注意保证气枪的干燥时间。
（6）根据生产厂商的说明书将气腹管盘旋放置在专用器械盒内或一次性纸塑包装袋内灭菌，盘旋直径≥10cm，无锐角盘旋。
（7）灭菌时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间。
（二）宫腔镜的处理
图7-18 宫腔镜检查器械
①光学目镜；②内镜鞘；③外镜鞘；④闭孔器；⑤剪刀；⑥活检钳；⑦帽子
图7-19 宫腔镜双极器械
①光学目镜；②内镜鞘；③外镜鞘；④闭孔器；⑤操作手件；⑥剪刀；⑦活检钳；⑧肌瘤锥；⑨电极；⑩电极线；⑪帽子
图7-20 宫腔镜镜头及外鞘
1.光学目镜的处理与操作注意事项 同前文所述。
2.镜鞘（图7-20）的处理与操作注意事项 镜鞘使用后管腔内沾染大量有机物，如不及时清洗极易导致有机物干涸，给清洗工作带来很大的困难。
（1）用流动水对器械进行初步冲洗，应用高压水枪对管腔进行冲洗。由于镜鞘较长，呈管状，且管径小、管腔狭窄，不容易清洗。内、外镜鞘应拆卸后进行流动水冲洗，器械可拆卸部分必须拆开至最小单位，小的器械附件应放置在专用的带盖的密纹清洗筐内以防丢失。
（2）检查镜鞘管腔有无变形，三通开关阀是否完好、灵活，配件是否齐全。内镜鞘的陶瓷头容易损坏，要仔细检查并注意轻拿轻放。
（3）清洗时用压力水枪反复冲洗管腔，以提高洁净度，从而保证管腔的灭菌质量。应使用医用清洗剂进行器械及附件的洗涤，刷洗应在水面下进行。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。
（4）外镜鞘可使用超声波清洗机进行超声清洗，时间为3～5分钟。也可根据器械污染情况适当延长清洗时间，但不应超过10分钟。超声清洗的方法应符合WS 310.2—2016附录中的相关规定。带有陶瓷头的内镜鞘一般不能进行超声清洗，以免损坏陶瓷头。
（5）管腔类器械在漂洗时应用高压水枪对管腔进行冲洗，水流通畅，喷射的水柱成直线、无分叉。
（6）镜鞘可采用湿热消毒法或者采用75%的酒精进行消毒。在消毒过程中，要确保管腔冲洗口呈通畅状态。
（7）镜鞘在包装前应确保干燥，不应使用自然干燥法进行干燥。采用干燥柜干燥时，金属类器械及附件的适宜温度为70～90℃。
（8）镜鞘在包装时应将拆卸的器械重新进行组合、装配，注意内、外镜鞘与镜头相匹配。
（9）内镜鞘的头端陶瓷头容易损坏，包装时应采用固定架、保护垫或使用保护帽进行保护，注意松紧适宜。所有的空腔、阀门应打开，以保证灭菌介质的穿透，避免由于压力改变时对器械造成不必要的损伤。
（10）灭菌时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间。
3.剪刀、活检钳的处理与操作注意事项
（1）在外科手术完成后，应立即开始清洁，除去黏液、血液等污染物，不要让其在器械表面干涸。
（2）用流动水对器械进行初步冲洗，再用高压水枪对器械进行冲洗。
（3）器械可拆卸部分必须拆开至最小单位。器械拆卸后进行流动水冲洗，钳子手柄的清洁孔通向内部腔隙和空间，清洗时，打开清洁孔帽，用压力水枪反复冲洗管腔，以提高管腔的洁净度。
（4）应使用医用清洗剂进行器械及附件的洗涤，刷洗应在水面下进行。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。
（5）可用超声清洗的器械使用超声波清洗机进行超声清洗，时间为3～5分钟。也可根据器械污染情况适当延长清洗时间，但不应超过10分钟。超声清洗的方法应符合WS 310.2—2016附录中的相关规定。
（6）管腔类器械在漂洗时应用高压水枪对管腔进行冲洗，水流应通畅，喷射的水柱成直线、无分叉。
（7）器械可采用湿热消毒法或者采用75%的酒精进行消毒。在消毒过程中，要确保管腔类器械冲洗口呈密封盖打开状态。
（8）器械及附件在包装前应确保干燥，不应使用自然干燥法进行干燥。采用干燥柜干燥时，金属类器械及附件的适宜温度为70～90℃，塑胶类器械及附件的适宜温度为65～75℃。橡胶垫圈、密封圈等塑胶类配件的干燥温度不能过高。管腔类器械可使用压力气枪进行彻底干燥处理，注意保证气枪的干燥时间。
（9）器械包装前，应在放大镜下对器械及附件进行全面清洁度检查，确保器械表面、关节、齿牙处、管腔内清洁，无血渍、无水垢、无锈斑等残留物。
（10）可采用喷雾或浸泡方法对器械的可活动节点、轴节、螺纹螺帽、阀门处进行润滑保养，以保证器械的灵活度。润滑剂的配置和使用方法应按生产厂家的使用说明书执行。
（11）包装时应进行器械的功能检查：器械零件应齐全无缺失，每件器械应结构完整，轴节关节灵活无松动；器械关节及固定处的铆钉、螺丝等应齐全，并正常紧固；器械操作钳关闭前端时应闭合完好。
（12）器械包装时应将拆卸的器械重新进行组合、装配。在组装器械的外套、内芯和手柄时，在将某种器械插入或退出器械操作/器械通道时，必须处于基本平直无偏转的位置。
（13）剪刀的尖端应采用固定架、保护垫或使用保护帽进行保护，注意松紧适宜。所有的空腔、阀门应打开，以保证灭菌介质的穿透，避免由于压力改变时对器械造成不必要的损伤。
（14）生锈的器械采用专用除锈剂进行处理，特别要注意器械的轴节面、弯曲部、管腔内，确保手术器械的良好性能，提高工作效率。
（15）灭菌时必须严格按照生产厂家的说明书以及灭菌建议选择灭菌参数，不应超过灭菌建议所规定的温度和时间。
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