胸心外科腔镜器械处理操作规范

胸腔镜应用在胸心外科，是指利用胸腔镜手术进行微创治疗，将腔镜器械经胸壁打孔进入胸腔内，在屏视下完成胸腔内的手术操作。理论上来说传统开胸手术能够完成的病种，绝大部分都能在胸腔镜下完成治疗，包括胸膜疾病、肺部疾病、食管疾病、纵隔疾病等。微创手术（胸腔镜手术）使用的内镜有硬式内镜和软式内镜，与传统开胸手术比较，主要有以下两大优势：①术后疼痛明显减轻。胸外科术后的疼痛主要与肋骨撑开有关，因此不撑开肋骨的小切口胸腔镜手术显著减轻了患者术后的疼痛，减少了术后镇痛药物的应用剂量和应用时间。②并发症更少，康复更快。由于手术切口小，对患者身体损伤也相对较小。配合早期康复锻炼，患者术后心肺功能等各方面恢复更快，术后并发症相对传统开胸手术明显减少，住院时间亦明显缩短。

（一）胸腔镜硬式内镜器械的处理

胸腔镜配套硬式内镜腔镜手术器械（图7-5）主要由光学目镜、电凝线、气腹管、直角推结钳、卵圆钳、持针钳（直头、自动归位、左弯、右弯）、活检钳、肺叶钳、电凝钩、电凝棒、穿刺器、吸引管等组成。

图7-5　胸腔镜手术器械

①肺抓钳；②双关节分离钳；③五爪拉钩；④持针器；⑤双关节剪刀；⑥双关节卵圆钳

1.硬式内镜的处理与操作注意事项 硬式内镜指用于疾病诊断或治疗的不可弯曲的内镜（图7-6）及相匹配的导光束、器械、附件、超声刀系统、电凝系统等。

（1）硬式内镜的清洗消毒与灭菌应达到以下要求

1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的硬式内镜及附件，如胸腔镜等，应灭菌。

图7-6　硬式内镜镜头

2）凡接触破损皮肤、黏膜或穿破黏膜的硬式内镜附件及操作器械，如活检钳等，应灭菌。

3）经消化道、呼吸道等进入人体与外界相通的腔道进行有创操作或与破损黏膜接触的硬式内镜应灭菌；经消化道、呼吸道等进入人体与外界相通的腔道与完整黏膜接触的硬式内镜应高水平消毒。

4）在手术部（室）内完成内镜诊疗的硬式内镜及其附件，应根据其产品的使用说明选择相应的灭菌方法，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。

5）硬式内镜的清洗消毒及灭菌效果的监测工作，参照WS 310.3—2016的要求执行，其消毒、灭菌效果的监测方法遵循本标准附录A要求。

6）应建立登记、追溯制度，记录硬式内镜清洗消毒及灭菌参数、操作日期、时间与人员等，并遵循WS 310.3—2016的要求。

（2）注意事项

1）硬式内镜是侵入式诊疗器械和手术器械，其清洗、消毒必须遵循WS 310.2—2016行业标准执行，确保器械使用安全。

2）在外科手术完成后，应立即开始清洁，除去黏液、血液等污染物，不要让液体在内镜表面干燥。

3）不要将内镜浸泡在热水、酒精、消毒剂或防腐剂中，以免体液凝结。在任何液体中不要浸泡超过2小时。

4）只能使用柔软的毛刷或软布清洁内镜，不要使用钢丝球、钢丝刷或者腐蚀性清洁剂，否则会造成器械的损坏。

5）内镜清洗消毒后，目测检查目镜表面应清洁、干燥，杆身平直、无凹陷；目镜端无裂痕、无雾气。如有雾气，表明密封圈有泄漏，必须送厂家维修。

6）根据生产厂商的说明书将内镜安全放置在有卡槽的专用器械盒内，避免造成损伤；按照内镜说明书要求选择灭菌方式。

2.导光束（图7-7）及连接线的清洗处理与操作注意事项

（1）冲洗：用一次性专用海绵（清水）擦除器械表面的血迹、污物。

（2）洗涤：用含腔镜专用多酶溶液（1∶100）清洗剂的海绵擦拭导线两端3～5遍，中间部分浸泡在1∶100腔镜专用多酶溶液中洗涤。

（3）漂洗：用沾有清水的专用海绵擦洗导线两端，中间部分用流动水清洗。

（4）终末漂洗：用纯水擦洗导线两端，中间部分在流动纯水下清洗。

（5）清洗导光束时，不要折叠，无直角盘旋并检查光缆有无划痕、有无裂缝，表皮橡胶有无老化。

（6）清洗后，目测检查光缆表面清洁度，是否符合质量清洗标准。

（7）检查光缆导光性能，如发现导光束灰暗，提示光纤可能断裂，通知手术室，及时更换。

图7-7　导光束

（8）根据生产厂商的说明书将光缆线盘旋放置在专用器械盒内或一次性纸塑包装袋内灭菌。

3.气腹管（图7-3）的处理与操作注意事项

（1）气腹管是一种硅胶制品，其管道又细又长，清洗时要用水枪、气枪反复冲洗吹干，否则影响灭菌效果。

（2）气腹管反复使用、灭菌，包装前要注意检查气腹管表面有无老化、粘连现象。

（3）单独塑封包装时，气腹管盘绕空间要大于10cm，无扭曲。

4.吸引器（图7-8）的处理与操作注意事项

（1）吸引器是开胸、体外循环等大手术中经常使用的器械，主要用于手术中的血液、体液、脓液等污物的吸取，使用后管腔内沾染大量有机物，如不及时清洗极易导致有机物干涸，给清洗工作带来很大的困难。因此，管腔内的血液、体液等应及时彻底清除。

（2）由于吸引器头较长，呈管状，且管径小，管腔狭窄，不容易清洗，清洗时要用相匹配的毛刷插入吸引器管腔内，另一端见到刷头，冲洗掉头端的污物。如此反复刷洗3～5次，直到刷洗干净。

5.管腔类器械（分离钳、抓钳、肠钳、剪刀）的处理

（1）器械使用后回收清洗处理原则

图7-8　吸引器

图7-9　管腔类器械钳类

①剪刀；②抓钳；③分离钳

1）如果污垢残留物留在器械上凝结后会使随后的清洁更困难。

2）如果器械长时间搁置不处理，污染物会腐蚀器械。

3）消毒清洗过程中应防止碰撞冲击。碰撞冲击会损伤器械表面的镀铬层或钝化膜，降低器械的耐腐蚀能力；可能会导致精细器械和有刃口的器械受到损坏。

4）显微外科器械应有特殊的保护措施，如存放在架子上或者盛放在合适的装置里处理。清洗过程中要注意不能使用过大的力或压力，防止损坏器械。

5）对于刃口类的器械如剪刀、骨凿、钻头、刮匙等应存放在专门的容器内或盛放在合适的装置里单独处理，避免刃口受到损伤。

（2）处理与操作注意事项

1）在外科手术完成后，应立即开始清洁，除去黏液、血液等污染物，不要让液体在器械表面干燥。(www.xing528.com)

2）钳类的清洁孔通向内部腔隙和空间，清洗时，应打开清洁孔帽，用压力水枪反复冲洗管腔，直到清洁为止。

3）在消毒过程中，要确保管腔类器械冲洗口保持密封盖打开。

4）管腔类器械包装前，应在放大镜下对器械及附件进行全面清洁度检查，确保器械表面、关节、齿牙处、管腔内清洁，无血渍、无水垢、无锈斑等残留物。

5）剪刀等尖端器械尖端套硅胶管保护，松紧适宜。生锈的器械采用专用除锈剂进行处理，特别要注意器械的轴节面、弯曲部、管腔内，确保手术器械的良好性能，提高工作效率。

6）WS 310.2—2016行业标准5.6.3条规定，带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。

7）手工清洗时应使用软麻布、塑料刷或者清洁枪、压缩空气枪等方法，不能使用金属刷或冲洗试剂，避免器械受到损坏。为了避免产生水污点，清洗之后器械必须马上烘干。

8）绞接器械（如剪刀、钳子）消毒清洗前应将其打开，可以使器械得到更有效、更彻底的消毒清洗。

9）采用清洗机设备对器械进行清洗时，应预先将器械处于张开和悬挂状态，使立体交叉喷淋的水柱能冲洗到器械的每个部位。若采用有孔的浅盘盛放器械清洗时，应注意盘内器械要交叉不要叠放，防止因堆放过多而影响清洗效果。

6.双关节金属器械（图7-10）的处理与操作注意事项

（1）器械头部形式有环形、方圆形、香蕉型、蛇头型、倒三角形、无损伤圆形。

（2）使用后的器械用流动水冲洗器械表面血渍，打开器械各关节进行清洗；头端齿牙部位用小毛刷轻轻刷洗，然后用高压冲洗枪将藏在关节部位的污物冲洗干净，再进一步按清洗流程处理。

（3）包装前应检查卵圆钳锁止牙是否全部吻合，有齿钳唇头齿应吻合，无齿钳应头端闭合，不应有偏歪或明显的摆动现象

（4）检查卵圆钳应有良好的弹性和牢固性。

（5）检查卵圆钳的开闭应轻松灵活，不应有卡塞现象。

图7-10　单孔胸腔镜器械（双关节金属器械）

①双关节大蛇头钳；②双关节分离钳；③双关节密式钳；④双关节分离钳；⑤双关节活检钳；⑥双关节小蛇头钳；⑦双关节剪刀；⑧打结器

（6）检查卵圆钳外表应无锋棱、毛刺、裂纹。

（7）检查卵圆钳头齿应清晰、完整，不应有缺齿、烂齿和毛刺；锁齿牙应头端闭合、无锋棱、毛刺。

7.电凝类器械（图7-11）的处理与操作注意事项

（1）电凝类线和电凝钩、电凝棒等电外科手术器械金属部分的外层都包裹着外绝缘层、绝缘保护层、主绝缘层。这些绝缘层能有效阻隔使用时通过器械的高频、高压电流，以免患者和操作者被意外灼伤。

（2）检查包装灭菌前，带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。

（3）电凝钩的电极端灭菌时要套保护套，以防划破包装。

图7-11　电凝类器械

①电凝钩；②电凝棒；③电凝线

图7-12　软式胸腔镜

（二）胸腔镜软式内镜器械的处理

软式内镜（图7-12）为用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。

1.清洗、消毒要求

（1）新规范对软式内镜要求每次清洗前需测漏；条件不允许时，应至少每天测漏1次。

（2）确诊或疑似分枝杆菌感染患者使用过的内镜及附件，其消毒时间应遵循产品的使用说明。

（3）消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗，采用低温灭菌的内镜应采用无菌水进行终末漂洗。

（4）每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥灭菌后，方可用于患者诊疗。

2.胸腔软式内镜清洗、消毒注意事项

（1）使用清洗液去除附着于内镜的污染物。

（2）按照产品说明书，将医用清洗剂加入适量的水配制成使用浓度的清洗液。

（3）用纯化水或无菌水对消毒后的内镜进行终末漂洗。

3.手工清洗操作流程

（1）预处理：内镜从患者体内取出，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物。擦拭用品应一次性使用。

（2）测漏，并将情况予以记录。

（3）清洗与漂洗

1）将预处理后的内镜放入清洗酶液中清洗，每洗一条内镜后清洗液应更换。将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用。

2）对管道的漂洗要求：使用动力泵或压力气枪向各管道充气，至少30秒，去除管道内的水分。

3）用擦拭布擦干内镜外表面、按钮和阀门。擦拭布应一用一更换。

4）在终末漂洗环节，要求用纯化水或无菌水，冲洗内镜各管道至少2分钟。

5）采用浸泡灭菌的内镜，应在专用终末漂洗槽内使用无菌水进行终末漂洗。

（4）干燥

1）专用干燥台铺设无菌巾，无菌巾应每4小时更换一次。

2）用75%～95%乙醇或异丙醇灌注所有管道。

3）使用压力气枪，用洁净压缩空气向所有管道充气至少30秒，至其完全干燥。

4）用无菌擦拭布、压力气枪干燥内镜外表面、按钮和阀门。

（5）储存：内镜干燥后应储存于内镜与附件储存库（柜）内，镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将取下的各类按钮和阀门单独储存。